Recurso para o Compartilhamento Informado do Leite Humano

Quando um bebê nasce prematuro ou muito prematuro, há questões específicas que precisam ser abordadas em relação à nutrição e proteção contra infecções.

Inicialmente, bebês prematuros podem ter dificuldade em tolerar qualquer alimento que seja introduzido em seu sistema delicado. A adaptação à alimentação normal pode apresentar problemas por vários motivos e até que a digestão adequada seja estabelecida, esses bebês recebem nutrientes por meio de um intravenoso linha.

O próprio leite
Quando um bebê é capaz de digerir o leite humano, o melhor alimento para um bebê prematuro é cru, leite não pasteurizado de seu próprio pai. Há evidências fortes e consistentes de que alimentar o próprio leite para bebês prematuros de qualquer gestação está associado a uma menor incidência de infecções e enterocolite necrosante, assim como melhorado neurodesenvolvimento resultados em comparação com a alimentação com fórmula.¹ ²

Os benefícios do leite humano e seus anti-infeccioso componentes foram bem estabelecidos e são especialmente importantes para a proteção de bebês prematuros. Por favor, veja Por que leite materno? para mais informações sobre antimicrobiano propriedades do leite materno.

Todo esforço deve ser feito pela equipe do hospital para encorajar e apoiar os pais de um bebê prematuro a extrair seu próprio leite. Separação, estresse, fadiga, e a possível condição precária do lactente pode afetar a produção de leite. Aconselhar os pais de bebês prematuros mostrou aumentar a incidência de amamentação.³ Quando os pais estão envolvidos no cuidado e alimentação de bebês BPN, benefícios substanciais em termos de melhores taxas de amamentação e alta precoce do hospital foram relatados.

Os pais que dão à luz prematuramente podem não estar cientes dos benefícios do leite humano para seus bebês prematuros e geralmente baseiam suas decisões em questões relacionadas à saúde. Funcionários (médicos e enfermeiros) devem enfatizar as propriedades protetoras do leite humano e recomendar que os pais forneçam leite humano sem necessariamente assumir o compromisso de amamentar. A AAP escreve ainda que o primeiro encontro pós-parto com o médico, ou assim que for apropriado, deve incluir uma discussão sobre o leite humano, seu papel no cuidado ao recém-nascido pré-termo, e a urgência de começar a expressar ou bombear. A AAP considera de responsabilidade da equipe de enfermagem iniciar e manter uma rotina de ordenha ou bombeamento.⁴ A frequência e a duração da ordenha do leite correlacionam-se diretamente com a quantidade de leite produzida. O pai deve bombear a cada 2 ou 3 horas para imitar o padrão de alimentação natural de um bebê. Uma meta provisória de 750-1000 ml por dia por 10 dias após o parto ajudará a manter o suprimento de leite durante a lactação.⁵

Colostro
It is safe and feasible to administer oropharyngeal drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a clínico contexto. Usar o colostro dessa maneira requer uma mudança de pensamento, ver o colostro como uma potencial terapia imunológica e não simplesmente como uma alimentação. Como tal, the oropharyngeal administration of colostrum can be an alternative to NPO status and/or a complement to trophic feeds⁶ ⁷ nos primeiros dias de vida dos recém-nascidos de baixo peso.

A administração orofaríngea do próprio colostro é fácil, barato, e bem tolerado até mesmo pelos bebês ELBW menores e mais doentes. Pesquisas futuras devem continuar a examinar o procedimento ideal para medir os efeitos imunológicos diretos dessa terapia, bem como os resultados clínicos, como infecções, particularmente pneumonia associada ao ventilador.⁸

Leite de doador
A quantidade de leite que um bebê prematuro precisa é muito pequena. No entanto, quando o pai de um bebê prematuro não é capaz de expressar (chega de) seu próprio leite, devido à ótima qualidade do leite humano, deve-se obter leite de doadora em vez de recorrer a substitutos do leite humano.

Estudos⁹ documentaram os seguintes benefícios para a saúde de bebês prematuros alimentados com leite humano:

Diminuição da incidência e/ou gravidade de uma ampla gama de doenças infecciosas
Reduzido pós-neonatal taxas de mortalidade infantil
Taxas reduzidas de SIDS no primeiro ano de vida
Incidência reduzida de ambos os tipos 1 e digite 2 diabetes, linfoma, leucemia, Doença de Hodgkin, sobrepeso e obesidade, hipercolesterolemia, e asma

Leite de doador pode ser obtido através de hospitais, bancos de leite, or private donors (mesmo que muitos funcionários do hospital possam recusar o último). As diretrizes do doador HMBANA e NICE¹⁰ ¹¹ são muito específicos, principalmente para proteger bebês doentes e prematuros que recebem esse leite de doadora. Mas os participantes do compartilhamento de leite em regime privado também podem ser rastreados para reduzir a exposição a patógenos e o leite pode ser facilmente pasteurizado se necessário. Por favor, veja Como o leite materno pode ser pasteurizado? para obter mais informações sobre como tratar termicamente. Consulte um profissional de saúde especializado se considerar doar leite materno a um bebê prematuro.

❆✼❆

There are always risks associated with feeding a baby anything other than its own parent’s healthy milk via direct nursing. Ao considerar o leite de doadora, pais e cuidadores estão equilibrando os benefícios de uma nutrição e imunidade superiores contra o risco de transmissão de doenças. Mesmo após a triagem do leite da doadora, alguns argumentam que os patógenos ainda podem permanecer¹² no leite, e após a pasteurização do leite da doadora, patógenos podem contaminar leite.¹³ Por favor, veja Existem riscos em usar leite de doadora? para mais informações sobre o compartilhamento de leite em regime privado.

Leite cru
With proper triagem, cru e fresco (não congelado quando possível) é a melhor opção para bebês, pois este leite mantém todas as suas propriedades benéficas. Em alguns paises, como a Noruega,¹⁴ os bancos de leite têm uma longa tradição de usar leite materno cru, mesmo para bebês prematuros. Triagem e testes garantem a segurança deste leite, tornando a pasteurização obsoleta.

Riscos do tratamento térmico
Enquanto os bancos de leite estão disponíveis para prematuros (ou bebês doentes) em vários países, o uso de leite de banco nem sempre é uma possibilidade para os pais/responsáveis devido à falta de acessibilidade. Nos E.U.A, por exemplo, leite doado tem uma taxa de processamento de cerca de $4.50 por onça¹⁵ enquanto as companhias de seguros cobrem apenas o leite de doadora quando é medicamente necessário. O leite de doador geralmente também está disponível apenas por prescrição. Em alguns paises, logística pode impossibilitar a obtenção do leite materno (distância, falta de gelo seco, etc), ou falta de disponibilidade.

A maioria dos bancos de leite usa o método Holder (62.5°C/145°F para 30 minutos) para pasteurizar todo leite materno. É o método utilizado nos estudos abaixo. Estudos mostram que pasteurizar o leite materno tem potenciais consequências para a saúde de bebês prematuros. Abaixo estão algumas considerações que são especialmente importantes para bebês prematuros, embora também afetem bebês a termo.

1. Lactoferrina
A lactoferrina é uma proteína ligadora de ferro com atividade antimicrobiana e faz parte da defesa natural do organismo. A lactoferrina é encontrada no leite e muitos mucosa secreções como lágrimas e saliva.

A lactoferrina é significativamente afetada pelo método Holder de pasteurização.¹⁶ O método Holder pode destruir tanto quanto 60% da lactoferrina. Pasteurização instantânea,¹⁷ (72ºC/161,6ºF para 15 segundos) por outro lado, mantém intacta a quantidade de lactoferrina que é extremamente importante para (prematuro) bebês por algumas razões. A lactoferrina auxilia na digestão e utilização de nutrientes do leite. Também contribui para a defesa dos lactentes contra bactérias e vírus patogénicos e regula as funções imunitárias. Por último, provavelmente está envolvido no desenvolvimento mucosa intestinal e outros órgãos de recém-nascidos.¹⁸ Em outras palavras, A lactoferrina auxilia no fornecimento de nutrição adequada para bebês alimentados com leite humano, ao mesmo tempo em que auxilia na defesa contra infecções, e facilitando o desenvolvimento ideal de funções normais importantes em recém-nascidos.

Em relação à lactoferrina e aquecimento instantâneo, é provável que o desnaturação de lactoferrina devido ao tratamento térmico não prejudica sua biológico atividade.¹⁹ Aquecimento por flash, bem como a pasteurização flash, gostaria, Portanto, ser melhores opções para o tratamento térmico do leite materno.

2. Lipase
A lipase é uma enzima secretada no trato digestivo que causa a quebra das gorduras em ácidos graxos que pode ser absorvido pela corrente sanguínea.

Pesquisas mostram que a absorção e o crescimento de gordura foram reduzidos quando bebês prematuros foram alimentados com leite humano pasteurizado em comparação com leite humano cru. Peso muito baixo ao nascer (VLBW <1500 gramas) lactentes que foram alimentados com leite cru ganharam mais no comprimento do joelho do que quando foram alimentados com leite pasteurizado.²⁰

As gorduras não são apenas importantes para energia e crescimento. Eles também são importantes para o desenvolvimento do cérebro. Para desenvolver a alta qualidade mielina necessário para que os nervos transmitam mensagens para outros nervos em todo o cérebro e corpo, o corpo precisa de certos tipos de ácidos graxos – linoleico e linolênico, encontrados em grandes quantidades no leite humano.²¹

A lipase no leite humano complementa o baixo nível de pancreático lipase em bebês, especialmente bebês prematuros. A lipase auxilia na absorção de gorduras e infelizmente é desativada principalmente por todos os tratamentos térmicos.²² O leite de pais de bebês prematuros é significativamente diferente daquele de quem dá à luz a termo. Parte da razão pela qual o leite prematuro é tão importante para bebês prematuros é porque o lipídios no leite humano também fornecem benefícios nutricionais. A gordura glóbulos no leite prematuro são menores, auxiliando na sua absorção diretamente do intestino imaturo. Os bebês prematuros não têm as enzimas e sais biliares necessário para a digestão de gorduras. No entanto, absorvem mais de 90% das gorduras no leite humano devido à lipase.²³

A falta de lipase no leite pasteurizado também afeta a resposta imune do bebê prematuro: a ácido acético produzido pelas lipases do leite atua contra lipídio-vírus envelopados, bactérias, e fungo.²⁴ Os lipídios do leite fornecem um exemplo de como um integrante O componente do leite pode ter uma função nutricional e protetora.²⁵

A lipase é desativada por tratamento térmico, e, portanto, cru (não pasteurizado), fresco (não congelado quando possível) leite humano, de um doador devidamente selecionado, e manuseado adequadamente é uma opção melhor quando disponível.

3. Imunoglobulinas
As imunoglobulinas são uma classe de proteínas produzidas no tecido linfático que funcionam como anticorpos na resposta imune.

Um estudo sobre os efeitos da pasteurização Holder no leite de pais de bebês a termo e prematuros conclui que mesmo que a pasteurização reduza todos os fatores analisados, a proteína total e as concentrações apreciáveis de IgA retidas, especialmente no colostro de pais de ambos os grupos prematuros, indicando que o leite pré-termo pasteurizado pode ser uma alternativa benéfica para a alimentação do prematuro. Maiores concentrações de proteínas, IgA, e IgG no leite cru do próprio leite dos pais de mais prematuros pode ser um mecanismo protetor compensatório para esses bebês e um grande esforço deve ser feito para alimentar o prematuro com leite dos próprios pais.²⁶

Leite humano aquecido por flash, por outro lado, retains most of its imunoglobulina activity and it therefore will confer similar protection from infection for the infant as would unheated milk. Isso sugere que o leite humano aquecido flash é imunologicamente superior aos substitutos do leite humano. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.²⁷

Novamente, cru (não pasteurizado), fresco (não congelado quando possível) leite humano, de um doador devidamente selecionado, e manuseado adequadamente é uma opção melhor quando disponível.

4. Conclusões
A pasteurização instantânea demonstrou inativar a maioria dos patógenos, mantendo altos níveis de lactoferrina, vitaminas, e imunoglobulinas.²⁸

O aquecimento instantâneo também demonstrou desativar o HIV e ser muito benéfico na manutenção de altos níveis de lactoferrina, vitaminas, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. Mais pesquisas são necessárias para avaliar os efeitos do aquecimento instantâneo na desativação de outros patógenos além do HIV e 4 bactérias comuns.²⁹ Cru (não pasteurizado), fresco (não congelado quando possível) leite humano, de um doador devidamente selecionado, e manuseado adequadamente é uma opção melhor quando disponível.

Uma revisão do que se sabe atualmente sobre os efeitos da pasteurização Holder sobre a atividade biológica de alguns dos componentes críticos do leite humano mostra que ainda há mais questões a serem respondidas no que diz respeito à nutrição ideal para o recém-nascido prematuro e de muito baixo peso. Preservação dos componentes únicos do leite humano durante o armazenamento do próprio leite, armazenamento e processamento de leite de doadora, e os métodos de fortificação mais eficazes do leite humano para atender às necessidades extraordinárias de bebês prematuros são áreas importantes para investigação contínua. Nosso estado atual de conhecimento indica que o leite humano é ideal para, assim como bebês prematuros, embora qualquer leite possa exigir fortificação para atender às necessidades nutricionais especiais do recém-nascido de muito baixo peso”.³⁰

❆✼❆

Específico para a idade leite
Estudos sugerem que o leite de doadores de pais de bebês a termo não pode promover a mesma taxa de crescimento que o leite dos próprios pais em bebês prematuros. O leite específico para a idade para bebês prematuros é, portanto, considerado importante, e quando possível, os bancos de leite processam este leite separadamente. Enquanto grande parte do leite doado aos bancos de leite vem de quem deu à luz a termo, eles recebem leite de pessoas que deram à luz prematuramente. O leite de doador e prematuro pode ser solicitado especificamente e, se disponível, será enviado para você. No entanto, alguns desses estudos foram feitos em doadores de leite por gotejamento,' ou leite coletado do gotejamento do seio oposto enquanto amamenta seu próprio bebê a termo. Há muito se reconhece que o leite de gotejamento tem menor teor de gordura do que o leite expresso ou bombeado, since there is no active removal of the hind milk. Há também alguma dúvida sobre se o ganho de peso é a melhor medida de resultado ideal.³¹ ³² Um grande estudo descobriu que mesmo com ganho de peso mais lento, os bebês prematuros alimentados com leite humano tiveram pontuações de QI significativamente mais altas na idade escolar.³³

Atualmente, a maioria dos bancos de leite de doadoras reconhece a importância de usar leite ordenhado ou bombeado ativamente para otimizar o teor de gordura. Leite de pais de bebês prematuros (idade gestacional 36 semanas ou menos) é designado como leite prematuro pela primeira 4 semanas de bombeamento. É processado em lotes especiais, pois é mais rico em proteínas, o que é importante para o bebê prematuro. Porque os pais de bebês prematuros estão sendo mais ativamente incentivados a fornecer leite para seus próprios bebês, muitas vezes eles têm excesso para doar quando seus bebês vão completamente ao peito.³⁴ ³⁵

Fazer escolhas informadas, nós encorajamos os doadores (assim como os destinatários) to research their options and to investigate milk bank procedures regarding heat treatment,³⁶ armazenar,³⁷ distribuição (Nem todos que precisam leite materno terá necessariamente prioridade e poderá obter leite materno from a milk bank.³⁸ ³⁹), e uso,⁴⁰ bem como pesar os prós e contras de doar leite para um banco de leite ou para um indivíduo.

Uma nota precisa ser feita sobre Bacillus cereus. B. cereus é uma bactéria formadora de esporos encontrada na natureza (solo, plantações, agua) e causa intoxicação alimentar. Esses esporos não são desativados com nenhum tratamento térmico. Por favor, veja a seção Bactérias para mais informações sobre Bacillus cereus.

Se você deseja doar para um bebê prematuro, por favor veja estes exames de sangue sugeridos para doadores and consult with a healthcare provider to see if privately donated milk is an option.

A adição de fortificantes do leite humano (HMF) ao leite materno para baixo peso ao nascer (BPN) e muito baixo peso ao nascer (VLBW <1500 gramas) bebês também merecem um olhar mais atento.

_______________