Wanneer een baby te vroeg of veel te vroeg geboren, zijn er specifieke problemen die moeten worden aangepakt met betrekking tot voeding en bescherming tegen infecties.

Aanvankelijk, premature baby's kunnen moeite hebben met het verdragen van voedsel dat in hun delicate systeem terechtkomt. De aanpassing aan de normale voeding kan problemen opleveren om verschillende redenen en tot een goede spijsvertering is gevestigd, deze baby's krijgen voedingsstoffen via een intraveneus lijn.

De eigen melk
Wanneer een baby moedermelk kan verteren, de beste voeding voor een premature baby is rauw, gepasteuriseerde melk uit hun eigen ouder. Er is sterk en consistent bewijs dat het geven van eigen melk aan premature baby's van welke zwangerschap dan ook geassocieerd is met een lagere incidentie van infecties en necrotiserende enterocolitis, evenals verbeterd neurologische resultaten in vergelijking met flesvoeding.^{1 2}

De voordelen van moedermelk en zijn anti-infectieuze onderdelen zijn goed ingeburgerd en zijn vooral belangrijk voor de bescherming van premature baby's. Zie Waarom moedermelk? voor meer informatie over de antimicrobiële eigenschappen van moedermelk.

Alles in het werk moet worden gemaakt door het ziekenhuis personeel aan te moedigen en te ondersteunen ouder van een te vroeg geboren baby om haar eigen melk af te kolven. Scheiding, spanning, vermoeidheid, en de mogelijk precaire toestand van het kind kan de melkproductie beïnvloeden. Counseling ouders van te vroeg geboren kinderen is aangetoond dat de incidentie van moedermelk voeding te verhogen.³ Wanneer ouders betrokken zijn bij de verzorging en voeding van LBW-baby's, aanzienlijke voordelen in termen van verbeterde borstvoedingspercentages en vroegtijdig ontslag uit het ziekenhuis werden gemeld.

Ouders die te vroeg bevallen, zijn zich mogelijk niet bewust van de voordelen van moedermelk voor hun premature baby's en baseren hun beslissingen gewoonlijk en begrijpelijk op gezondheidsgerelateerde problemen. Personeel (artsen en verpleegkundigen) moeten de beschermende eigenschappen van moedermelk benadrukken en ouders aanbevelen moedermelk te verstrekken zonder noodzakelijkerwijs de verplichting aan te gaan om borstvoeding te geven. De AAP schrijft verder dat de eerste ontmoeting met de arts na de bevalling, of zodra het opportuun is, moet een discussie over moedermelk omvatten, zijn rol in de preterme pasgeborene zorg, en de urgentie om te beginnen met kolven of kolven. De AAP beschouwt het als de verantwoordelijkheid van het verplegend personeel te initiëren en een uitdrukken of pompen routine te handhaven.⁴ De frequentie en duur van het afkolven hangen rechtstreeks samen met de hoeveelheid geproduceerde melk. De ouder moet elke 2 of 3 uur om een ​​baby natuurlijke voedingspatroon na te bootsen. Een voorlopige doel van 750-1000 ml per dag door 10 dagen postpartum helpen de melkproductie tijdens de lactatie op peil te houden.⁵

Colostrum
It is safe and feasible to administer orofaryngeale drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a klinisch instelling. Het op deze manier gebruiken van biest vereist een verandering in denken, om biest te zien als een potentiële immuuntherapie en niet alleen als een voeding. Als zodanig, the oropharyngeal administration of colostrum can be an alternative to NPO status en / of een aanvulling op trofische feeds^6 7 in de eerste dagen van het leven van de baby's ELBW.

Orofaryngeale toediening van eigen biest is eenvoudig, goedkoop, en goed verdragen door zelfs de kleinste en ziekste ELBW baby's. Toekomstig onderzoek moet blijven om de optimale procedure te onderzoeken voor het meten van de directe immuun effecten van deze therapie, en de klinische gevolgen zoals infecties, in het bijzonder ventilator-geassocieerde pneumonie.⁸

Donor melk
De hoeveelheid melk een premature baby nodig heeft is erg klein. Evenwel, wanneer de ouder van een premature baby is niet in staat om uit te drukken (genoeg van) hun eigen melk, vanwege de optimale kwaliteit van moedermelk, donormelk moet worden verkregen in plaats van een beroep te doen op vervangingsmiddelen voor moedermelk.

Studies⁹ hebben de volgende gezondheidsvoordelen gedocumenteerd voor premature baby's die moedermelk krijgen::

• Verminderde incidentie en/of ernst van een breed scala aan infectieziekten
• verlaagd post-neonataal kindersterfte
• Daalden de tarieven van de SIDS in het eerste jaar van het leven
• Verminderde incidentie van zowel type 1 en het type 2 suikerziekte, lymfoom, leukemie, De ziekte van Hodgkin, overgewicht en obesitas, hypercholesterolemie, en astma

Donormelk kan worden verkregen via ziekenhuizen, melk banken, or private donors (hoewel veel ziekenhuispersoneel mogen de lidstaten de laatste). De richtlijnen voor HMBANA en NICE donoren^{10  11} zeer specifieke, met name om zieke en prematuren ontvangt deze donor melk te beschermen. Maar deelnemers aan milksharing met een privéarrangement kunnen op dezelfde manier worden gescreend om de blootstelling aan te verminderen ziekteverwekkers en de melk kan indien nodig gemakkelijk gepasteuriseerd worden. Zie Hoe kan moedermelk gepasteuriseerd worden?? voor meer informatie over warmtebehandeling. Raadpleeg een gespecialiseerde zorgverlener als u overweegt moedermelk te doneren aan een te vroeg geboren baby.

❆ ✼ ❆

Er zijn altijd risico's verbonden aan het voeden van een baby met iets anders dan de gezonde melk van zijn eigen ouders via directe borstvoeding. Bij het overwegen donor melk, ouders en verzorgers zijn afweging van de voordelen van superieure voeding en immuniteit tegen het risico van overdracht van ziekten. Zelfs nadat donor melk gescreend, sommigen beweren dat ziekteverwekkers nog steeds kunnen blijven¹² in de melk, en na donor melk gepasteuriseerd, pathogenen kunnen besmetten melk.¹³ Zie Zijn er risico's aan het gebruik van donor melk? voor meer informatie over het privé arrangement milksharing.

Rauwe melk
met de juiste screening, rauwe en verse (niet bevroren indien mogelijk) is een betere optie voor baby's omdat deze melk al zijn heilzame eigenschappen behoudt. In sommige landen, als Noorwegen,¹⁴ melk banken hebben een lange traditie van het gebruik van rauwe moedermelk, zelfs voor premature baby's. Screening en testen zorgen voor de veiligheid van deze melk, rendering pasteuriseren verouderde.

Risico's van warmte-behandeling
Terwijl melk banken zijn beschikbaar voor premature (of zieke baby's) in verschillende landen, het gebruik van melk uit de bank is niet altijd een mogelijkheid voor ouders/verzorgers vanwege een gebrek aan toegankelijkheid. In de Verenigde Staten, bijvoorbeeld, donor melk heeft een verwerkingscapaciteit bedrag van rond $4.50 per ons¹⁵ terwijl verzekeraars alleen betrekking hebben op de donor melk als het medisch noodzakelijk is. Donormelk is meestal ook alleen op recept verkrijgbaar. In sommige landen, logistiek kan het onmogelijk maken om moedermelk te verkrijgen (afstand, het ontbreken van droogijs, etc.), of gebrek aan beschikbaarheid.

De meeste melk banken gebruik maken van de Holder methode (62.5°C/145 °F voor 30 minuten) naar pasteuriseren alle moedermelk. Het is de methode die wordt gebruikt in het onderzoek onder. Studies tonen aan dat pasteuriseren moedermelk mogelijke gevolgen voor de gezondheid voor te vroeg geboren baby's heeft. Hieronder zijn een paar overwegingen die met name van belang zijn voor te vroeg geboren baby's, hoewel zij van invloed termijn zuigelingen en.

1. Lactoferrine
Lactoferrine is een ijzerbindend eiwit met antimicrobiële activiteit en maakt deel uit van de natuurlijke afweer van het lichaam. Lactoferrine wordt aangetroffen in melk en veel mucosale afscheidingen, zoals tranen en speeksel.

Lactoferrine wordt significant beïnvloed door de Holder-methode van: pasteurisatie.¹⁶ De Holder-methode kan zoveel vernietigen als 60% van de lactoferrine. Flash-pasteurisatie,¹⁷ (72ºC/161.6ºF voor 15 seconden) aan de andere kant, houdt de hoeveelheid lactoferrine intact, wat erg belangrijk is voor (premature) baby's om een ​​paar redenen. Lactoferrine helpt bij de vertering en het gebruik van voedingsstoffen uit de melk. Het draagt ​​ook bij aan de verdediging van zuigelingen die borstvoeding krijgen tegen pathogene bacteriën en virussen en reguleert de immuunfuncties. Tenslotte, het is waarschijnlijk betrokken bij de ontwikkeling van de darmslijmvlies en andere organen van pasgeborenen.¹⁸ In andere woorden, lactoferrine helpt bij het verstrekken van adequate voeding aan zuigelingen die met moedermelk worden gevoed en helpt tegelijkertijd bij de verdediging tegen infectie, en het vergemakkelijken van optimale ontwikkeling van belangrijke normale functies bij pasgeborenen.

Met betrekking tot lactoferrine en flash-heating, het is waarschijnlijk dat de denaturatie van lactoferrine als gevolg van de warmtebehandeling heeft geen invloed op zijn biologische activiteit.¹⁹ Flash-verwarming, evenals flash pasteuriseren, zou, daarom, betere opties zijn voor de warmtebehandeling van moedermelk.

2. Lipase
Lipase is een enzym dat wordt uitgescheiden in het spijsverteringskanaal en dat de afbraak van vetten in individuen veroorzaakt vetzuren die kunnen worden opgenomen in de bloedbaan.

Onderzoek toont aan dat de vetopname en -groei werden verminderd wanneer premature baby's gepasteuriseerde moedermelk kregen in vergelijking met rauwe moedermelk. Zeer laag geboortegewicht (VLBW <1500 gram) zuigelingen die rauwe melk kregen, kregen meer knie-hiellengte in vergelijking met wanneer ze gepasteuriseerde melk kregen.²⁰

Vetten zijn niet alleen belangrijk voor energie en groei. Ze zijn ook belangrijk voor hersenontwikkeling. Voor de ontwikkeling van de hoogwaardige myeline die nodig is voor de zenuwen om boodschappen door te geven aan andere zenuwen in de hersenen en het lichaam, het lichaam heeft bepaalde soorten vetzuren nodig –linolzuur en linoleenzuur, die in grote hoeveelheden worden aangetroffen in moedermelk.²¹

Lipase in moedermelk vormt een aanvulling op het lage niveau van van de alvleesklier lipase bij zuigelingen, vooral te vroeg geboren baby's. Lipase helpt bij de opname van vetten en wordt helaas grotendeels gedeactiveerd door alle warmtebehandelingen.²² De melk van ouders van premature baby's verschilt aanzienlijk van die van degenen die op termijn bevallen. Een deel van de reden dat vroeggeboorte zo belangrijk is voor premature baby's, is omdat de lipiden in de moedermelk bieden ook voedingswaarde. De dikke bolletjes bij premature melk kleiner, helpen in de absorptie rechtstreeks van de onrijpe darm. Premature baby's missen de enzymen en galzouten nodig voor de vertering van vetten. Evenwel, ze absorberen meer dan 90% van de vetten in moedermelk door lipase.²³

Gebrek aan lipase in gepasteuriseerde melk heeft ook invloed op de immuunrespons van een premature baby: de azijnzuur geproduceerd door melklipasen werkt tegen lipide-omhulde virussen, bacteriën, en schimmels.²⁴ Melklipiden zijn een voorbeeld van hoe een integraal melkcomponent kan zowel een voedings- als een beschermende functie hebben.²⁵

Lipase wordt gedeactiveerd door warmtebehandeling, en dus rauw (ongepasteuriseerd), fris (niet bevroren indien mogelijk) moedermelk, van een goed gescreende donor, en correct behandeld is een betere optie indien beschikbaar.

3. Immunoglobulinen
Immunoglobulinen zijn een klasse van eiwitten die in lymfeweefsel die als antilichamen in de immuunrespons.

Een onderzoek naar de effecten van Holder-pasteurisatie op de melk van ouders van voldragen en premature baby's concludeert dat, hoewel pasteurisatie alle geanalyseerde factoren vermindert,, het totale eiwit en IgA behielden aanzienlijke concentraties, vooral in biest van ouders van beide premature groepen, wat aangeeft dat gepasteuriseerde melk premature kan een gunstig alternatief zijn voor het voeden van de vroeg geboren baby. Hogere concentraties van eiwitten, IgA, en IgG in rauwe melk van de moedermelk van meer premature baby's kan een compenserend beschermingsmechanisme zijn voor deze baby's en er moet veel moeite worden gedaan om de premature baby's te voeden met melk van hun eigen ouders.²⁶

Flitsverwarmde moedermelk, aan de andere kant, retains most of its immunoglobuline activity and it therefore will confer similar protection from infection for the infant as would unheated milk. Dit suggereert dat snel verwarmde moedermelk immunologisch superieur is aan vervangingsmiddelen voor moedermelk. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.²⁷

Weer, rauw (ongepasteuriseerd), fris (niet bevroren indien mogelijk) moedermelk, van een goed gescreende donor, en correct behandeld is een betere optie indien beschikbaar.

4. Conclusies
Van flashpasteurisatie is aangetoond dat het de meeste ziekteverwekkers inactiveert, terwijl het hoge lactoferrinegehalte behouden blijft, vitaminen, en immunoglobulinen.²⁸

Er is ook aangetoond dat flitsverhitting HIV deactiveert en zeer gunstig is bij het handhaven van hoge niveaus van lactoferrine, vitaminen, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. Er is meer onderzoek nodig om de effecten te beoordelen van flash-heating op het deactiveren van andere pathogenen dan HIV en 4 veel voorkomende bacteriën.²⁹ Rauw (ongepasteuriseerd), fris (niet bevroren indien mogelijk) moedermelk, van een goed gescreende donor, en correct behandeld is een betere optie indien beschikbaar.

Een overzicht van wat er momenteel bekend is over de effecten van Holder-pasteurisatie op de biologische activiteit van enkele van de kritieke componenten van moedermelk laat zien dat er nog meer vragen moeten worden beantwoord met betrekking tot optimale voeding voor prematuren en zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht. Behoud van de unieke componenten van moedermelk tijdens het bewaren van iemands eigen melk, opslag en verwerking van melk donor, en de meest effectieve verrijking methoden voor de moedermelk aan de buitengewone behoeften van premature pasgeborenen voldoen zijn belangrijke gebieden voor verdere onderzoek. Onze huidige stand van kennis geeft aan dat moedermelk optimaal is voor de volledige termijn, als premature baby's, hoewel geen melk kan verlangen fortificatie aan de speciale voedingsbehoeften van de zeer laag geboortegewicht baby te ontmoeten. "³⁰

❆ ✼ ❆

Age-specifieke melk
Studies suggereren dat donormelk van ouders van voldragen baby's niet dezelfde groeisnelheid kan bevorderen als moedermelk bij premature baby's. Leeftijdsspecifieke melk voor premature baby's is dan ook van belang geacht, en indien mogelijk, melk banken verwerken deze melk afzonderlijk. Terwijl veel van de melk die aan melkbanken wordt geschonken, afkomstig is van degenen die op termijn hebben bevallen, ze krijgen wel melk van mensen die te vroeg zijn bevallen. Donor- en premature melk kunnen specifiek worden aangevraagd en indien beschikbaar naar u worden verzonden. Evenwel, sommige van deze onderzoeken zijn gedaan met ‘drip milk’ van donoren,’ of melk verzameld uit het druppelen van de andere borst tijdens het geven van borstvoeding aan hun eigen voldragen baby. Druppel melk wordt al lang erkend voor lager vetgehalte dan uitgedrukt of gepompt melk hebben, since there is no active removal of the hind milk. Er is ook een aantal vragen met betrekking tot de vraag of gewichtstoename is de beste maatstaf voor optimaal resultaat.^{31 32} Een grote studie dat zelfs met tragere gewichtstoename gevonden, de moedermelk gevoede prematuren significant hogere IQ-scores hadden op de schoolleeftijd.³³

De meeste donor melk banken vandaag erkennen het belang van het gebruik van melk actief uitgedrukt of gepompt naar vetgehalte te optimaliseren. Melk van ouders van premature baby's (zwangerschapsduur 36 week of minder) wordt aangewezen als premature melk voor de eerste 4 weken van de pompen. Het wordt in speciale batches verwerkt omdat het eiwitrijker is, wat belangrijk is voor de premature baby. Omdat ouders van premature baby's actiever worden aangemoedigd om hun eigen baby's van melk te voorzien, vaak hebben ze een overschot om te doneren wanneer hun baby's volledig aan de borst gaan.^34 35

Maken geïnformeerde keuzes, stimuleren we donoren (en ontvangers) om hun opties te onderzoeken en om melkbankprocedures met betrekking tot warmtebehandeling te onderzoeken,³⁶ opslagruimte,³⁷ distributie (Niet iedereen die dat nodig heeft moedermelk zal noodzakelijkerwijs voorrang hebben en in staat zijn om moedermelk van een melkbank.^{38 39}), en gebruik,⁴⁰ evenals de voor- en nadelen afwegen van het doneren van melk aan een melkbank of aan een individu.

Een opmerking moet worden gemaakt over Bacillus cereus. B. cereus is een sporenvormende bacterie die in de natuur voorkomt (bodem, gewassen, water) en veroorzaakt voedselvergiftiging. Deze sporen worden bij geen enkele warmtebehandeling gedeactiveerd. Zie de sectie Bacteriën voor meer informatie over Bacillus cereus.

Als u wilt doneren aan een te vroeg geboren baby, zie deze voorgestelde bloedtesten voor donoren and consult with a healthcare provider to see if privately donated milk is an option.

De toevoeging van moedermelk bereiders (HMF) om moedermelk voor laag geboortegewicht (LBW) en zeer laag geboortegewicht (VLBW <1500 gram) baby's verdient ook een kijkje.

_______________

1. World Health Organization. 2006. In Optimale voeding van laag-geboortegewicht baby ↩︎
2. Alexander H. Penn, et al.. 2012. Verteerde flesvoeding maar niet verteerde verse moedermelk veroorzaakt in vitro de dood van darmcellen: implicaties voor necrotiserende enterocolitis ↩︎
3. Sisk PM, et al.. Kindergeneeskunde. 2006. Borstvoeding counseling voor moeders van zeer laag geboortegewicht baby: effect op de moeders angst en kind inname van moedermelk. ↩︎
4. AAP- Voorbeeld van ziekenhuisbeleid voor borstvoeding voor pasgeborenen ↩︎
5. Mary Davis, RN, Het geven van borstvoeding. NetCE 2022. Geaccrediteerde borstvoedingscursus voor verpleegkundigen. ↩︎
6. William W. Hay Jr. 2008. Strategieën voor het voeden van de premature baby ↩︎
7. California Perinatale Quality Care Collaborative. 2018. Nutritionele ondersteuning van het zeer lage geboortegewicht (VLBW) Zuigeling ↩︎
8. NA Rodriguez et al. 2009. Orofaryngeale toediening van colostrum ↩︎
9. Mary Davis, RN, Het geven van borstvoeding. NetCE 2022. Geaccrediteerde borstvoedingscursus voor verpleegkundigen ↩︎
10. Kim Updegrove, MSN, MPH, APRN, CNM, et al.. 2020. HMBANA-normen voor het bankieren van donormoedermelk: Een overzicht ↩︎
11. Nationaal Instituut voor Gezondheid en Clinical Excellence (NICE). 2010. Donor melk banken: service operatie ↩︎
12. Ronald S. Cohen, et al.. 2009. Retrospectieve beoordeling van serologische testen van potentiële moedermelkdonoren Screening tests zijn ontworpen om een ​​relatief hoge incidentie van valse positieven te hebben om een ​​valse negatieven te voorkomen. Terwijl de valse positieven gebeuren met veel mensen, ze de neiging om hoger in degenen die zwanger zijn of waren onlangs zwanger zijn. Vanuit het perspectief van een melkbank die de donoren regelmatig gaat testen, is het zinvol om iedereen met een geschiedenis van valse positieven uit te sluiten, aangezien de kosten van het nastreven van de bevestiging bij elke test kans is niet alleen onbetaalbaar voor een non-profit org, het kan ook leiden tot logistieke problemen met de melk ontvangen van de donor. Deze studie volgt niet op de werkelijke serologische status van deze gescreend maar, zelfs volgens de meest optimistische waarden, is het zeer waarschijnlijk dat veel in feite niet om het even welke huidige infecties. ↩︎
13. Dr. John May, et al.. 2005. La Trobe Tafels ↩︎
14. Anne Hagen Grøvslien en Morten Grønn. 2009. Donormelkbankieren en borstvoeding geven in Noorwegen ↩︎
15. Nationale Vereniging van Neonatale Verpleegkundigen. 2016. Vergoeding voor donormelk voor premature baby's ↩︎
16. Dr. John May, et al.. 2005. La Trobe Tafels ↩︎
17. Flash pasteuriserend is niet te verwarren met flash-verwarming. Hoewel is aangetoond dat flash-verhitting HIV deactiveert, het onderzoek is niet aan de orde andere pathogenen, behalve theoretisch. Zien Flash-verhitting versus Flash-pasteuriseren voor meer informatie. ↩︎
18. Met Bo Lönner. 2003. Voedings-en fysiologische betekenis van de menselijke melkeiwitten, ↩︎
19. K. Ballard-Israël. 2007. Flash Heat-inactivering van HIV 1 in menselijke melk De voedingsresultaten waren bemoedigend. De substantiële afname van de totale hoeveelheid lactoferrine die wordt waargenomen met FH en PP kan worden toegeschreven aan gedeeltelijke denaturatie van de lactoferrine, [...] ↩︎
20. Y Andersson, et al.. 2007. Pasteurisatie van moedermelk vermindert de vetopname vermindert de vetopname en groei bij premature baby's ↩︎
21. AskDrSears – Voedingsstof per voedingsstof Waarom borst het beste is ↩︎
22. Dr. John May, et al.. 2005. La Trobe Tafels ↩︎
23. Mary Davis, RN, Het geven van borstvoeding. NetCE 2022. Geaccrediteerde borstvoedingscursus voor verpleegkundigen ↩︎
24. Voor Riordan, Jan. Borstvoeding en Human Lactation. Third Edition 2005. p.105. Print. ↩︎
25. Uit Moedermelk inactiveert ziekteverwekkers individueel, Additief, en synergetisch ↩︎
26. Alvaro Koenig, et al.. 2005. Immunologische factoren in moedermelk: De effecten van zwangerschapsduur en pasteurisatie ↩︎
27. Caroline J. Kapel, et al.. 2009. Effect van flash-warmtebehandeling op immunoglobulinen in moedermelk ↩︎
28. Fokke G. Terpstra, et al.. 2007. Antimicrobieel en antiviraal effect van korte tijd op hoge temperatuur (HTST) Pasteurisatie toegepast op moedermelk ↩︎
29. Zien Hoe kan moedermelk gepasteuriseerd worden?? voor meer informatie. ↩︎
30. Douglas B. Tully, et al.. 2001. Donor Milk: Wat zit erin en wat niet?, ↩︎
31. World Health Organization. 2006. Optimale voeding van een laag geboortegewicht baby ↩︎
32. Martha D. Mullett, Mary M.K. Seshia. Avery's Neonatologie: Pathofysiologie & Het beheer van de pasgeborene. Door Mhairi G. MacDonald. Zesde editie ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. ↩︎
33. Elizabeth B. Isaacs, et al.. 2009. Impact van moedermelk op IQ, hersengrootte en ontwikkeling van witte stof ↩︎
34. Douglas B. Tully, et al.. 2001. Donor Milk: Wat zit erin en wat niet? ↩︎
35. Wanneer ouders van premature baby's de raad krijgen hun melkproductie in de eerste twee weken na de bevalling te verhogen, zullen ze voldoende melk produceren voor een voldragen baby. Dit zal meer dan hun kind kunnen consumeren op dat moment, maar zal ervoor zorgen dat de melkproductie in de behoeften van hun kind eenmaal het kind wordt afgevoerd. ↩︎
36. ↩︎
37. ↩︎
38. ↩︎
39. ↩︎
40. ↩︎