Sumber Daya untuk Berbagi Informasi Susu Manusia | Bagaimana dengan bayi prematur?

Ketika bayi lahir prematur atau sangat prematur, ada isu-isu khusus yang perlu ditangani mengenai nutrisi dan perlindungan dari infeksi.

Mula-mula, bayi prematur dapat mengalami kesulitan mentoleransi makanan apa pun yang dimasukkan ke sistem halus mereka. Adaptasi terhadap makan normal dapat menimbulkan masalah karena berbagai alasan dan sampai pencernaan didirikan, bayi-bayi menerima nutrisi melalui melalui pembuluh darah garis.

Satu susu sendiri
Saat bayi sudah bisa mencerna ASI, makanan terbaik untuk bayi prematur adalah baku, susu yang tidak dipasteurisasi dari orang tua mereka sendiri. Terdapat bukti yang kuat dan konsisten bahwa pemberian susu sendiri kepada bayi prematur pada setiap kehamilan dikaitkan dengan insiden infeksi yang lebih rendah dan enterocolitis necrotizing, serta ditingkatkan perkembangan saraf hasil dibandingkan dengan pemberian susu formula.¹ ²

Manfaat susu manusia dan nya antiinfeksi komponen telah mapan dan sangat penting untuk perlindungan bayi prematur. Silakan lihat Mengapa ASI? untuk informasi lebih lanjut tentang antimikroba sifat ASI.

Setiap upaya harus dilakukan oleh staf rumah sakit untuk mendorong dan mendukung orang tua dari bayi prematur untuk mengekspresikan susu sendiri. Pemisahan, stres, kelelahan, dan kemungkinan kondisi genting bayi dapat mempengaruhi produksi ASI. Konseling orang tua dari bayi prematur telah terbukti meningkatkan kejadian makan ASI.³ Ketika orang tua terlibat dalam perawatan dan pemberian makan bayi BBLR, manfaat besar dalam hal peningkatan tingkat menyusui dan pemulangan dini dari rumah sakit dilaporkan.

Orang tua yang melahirkan secara prematur mungkin tidak menyadari manfaat ASI untuk bayi prematur mereka dan mereka umumnya dan dapat dimengerti mendasarkan keputusan mereka pada masalah yang berhubungan dengan kesehatan.. Staf (dokter dan perawat) harus menekankan sifat pelindung ASI dan merekomendasikan agar orang tua memberikan ASI tanpa harus membuat komitmen untuk menyusui. AAP lebih lanjut menulis bahwa pertemuan pascamelahirkan pertama dengan dokter, atau secepat itu sesuai, harus mencakup diskusi tentang ASI, perannya dalam perawatan bayi baru lahir prematur itu, dan urgensi untuk mulai mengekspresikan atau memompa. AAP menganggap itu menjadi tanggung jawab staf perawat untuk memulai dan mempertahankan mengekspresikan atau memompa rutin.⁴ Frekuensi dan durasi pengeluaran susu berkorelasi langsung dengan jumlah produksi susu. Orang tua harus memompa setiap 2 atau 3 jam untuk meniru pola makan alami bayi. Tujuan sementara dari 750-1000 ml per hari 10 hari pascapersalinan akan membantu menjaga suplai ASI selama menyusui.⁵

Kolostrum
Aman dan layak untuk dikelola orofaringeal drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a klinis pengaturan. Menggunakan kolostrum dengan cara ini membutuhkan perubahan pemikiran, untuk melihat kolostrum sebagai terapi kekebalan potensial dan tidak hanya sebagai menyusui. Dengan demikian, pemberian kolostrum orofaring dapat menjadi alternatif LSM status dan / atau pelengkap trofik feed⁶ ⁷ pada hari-hari pertama kehidupan untuk bayi ELBW.

Pemberian kolostrum orofaringeal sendiri mudah, murah, dan ditoleransi dengan baik bahkan oleh bayi ELBW terkecil dan paling sakit. penelitian masa depan harus terus memeriksa prosedur yang optimal untuk mengukur efek kekebalan langsung dari terapi ini, serta hasil klinis seperti infeksi, khususnya pneumonia terkait ventilator.⁸

Donor ASI
Jumlah susu bayi prematur membutuhkan sangat kecil. Namun, ketika orang tua dari bayi prematur tidak bisa mengekspresikan (cukup) susu mereka sendiri, karena kualitas ASI yang optimal, susu donor harus diperoleh daripada mengambil jalan lain untuk pengganti susu manusia.

Studi⁹ telah mendokumentasikan manfaat kesehatan berikut untuk bayi prematur yang diberi ASI::

Penurunan insiden dan/atau keparahan berbagai penyakit menular
penurunan post-neonatal angka kematian bayi
tingkat penurunan SIDS pada tahun pertama kehidupan
Mengurangi insiden tipe kedua 1 dan jenis 2 diabetes, limfoma, leukemia, Penyakit Hodgkin, kelebihan berat badan dan obesitas, hiperkolesterolemia, dan asma

Susu donor dapat diperoleh melalui rumah sakit, bank susu, or private donors (meskipun banyak staf rumah sakit dapat menolak kedua). Pedoman donor HMBANA dan NICE¹⁰ ¹¹ sangat spesifik, terutama untuk melindungi bayi sakit dan prematur menerima susu donor ini. Tetapi peserta dalam milksharing pengaturan pribadi juga dapat disaring untuk mengurangi paparan patogen dan susu dapat dengan mudah dipasteurisasi jika perlu. Silakan lihat Bagaimana ASI bisa dipasteurisasi?? untuk informasi lebih lanjut tentang cara memperlakukan panas. Silakan berkonsultasi dengan penyedia perawatan khusus jika mempertimbangkan untuk menyumbangkan ASI kepada bayi prematur.

❆ ✼ ❆

Selalu ada risiko yang terkait dengan memberi makan bayi apa pun selain susu sehat orang tuanya sendiri melalui menyusui langsung. Ketika mempertimbangkan susu donor, orang tua dan pengasuh menyeimbangkan manfaat gizi yang unggul dan kekebalan terhadap risiko penularan penyakit. Bahkan setelah susu donor disaring, beberapa berpendapat bahwa patogen masih bisa tetap ada¹² dalam susu, dan setelah susu donor telah dipasteurisasi, patogen dapat mencemari susu.¹³ Silakan lihat Apakah ada risiko untuk menggunakan susu donor? untuk informasi lebih lanjut tentang pengaturan milksharing pribadi.

susu mentah
Dengan tepat penyaringan, mentah dan segar (tidak beku bila memungkinkan) adalah pilihan yang lebih baik untuk bayi karena susu ini mempertahankan semua khasiatnya yang bermanfaat. Di beberapa negara, seperti Norwegia,¹⁴ bank susu memiliki tradisi panjang menggunakan ASI baku, bahkan untuk bayi prematur. Penyaringan dan pengujian memastikan keamanan susu ini, pasteurisasi render usang.

Risiko panas-memperlakukan
Sementara bank susu yang tersedia untuk prematur (atau sakit bayi) di berbagai negara, menggunakan susu yang disimpan tidak selalu memungkinkan bagi orang tua/pengasuh karena kurangnya aksesibilitas. Di AS, misalnya, susu donor memiliki biaya pengolahan sekitar $4.50 per ons¹⁵ sementara perusahaan asuransi hanya mencakup susu donor bila diperlukan secara medis. Susu donor biasanya juga hanya tersedia dengan resep dokter. Di beberapa negara, logistik dapat membuat tidak mungkin untuk mendapatkan ASI (jarak, kurangnya es kering, dll), atau kurangnya ketersediaan.

Sebagian besar bank susu menggunakan metode Pemegang (62.5°C/145 °F untuk 30 menit) untuk mempastir semua ASI. Ini adalah metode yang digunakan dalam studi di bawah ini. Studi menunjukkan bahwa pasteurisasi ASI memiliki konsekuensi kesehatan bagi bayi prematur. Berikut adalah beberapa pertimbangan yang sangat penting bagi bayi prematur, meskipun mereka mempengaruhi bayi jangka serta.

1. Laktoferin
Laktoferin adalah protein pengikat besi dengan aktivitas antimikroba dan merupakan bagian dari pertahanan alami tubuh. Laktoferin ditemukan dalam susu dan banyak mukosa sekresi seperti air mata dan air liur.

Laktoferin secara signifikan dipengaruhi oleh metode Pemegang pasteurisasi.¹⁶ Metode Holder dapat menghancurkan sebanyak 60% dari laktoferin. Pasteurisasi kilat,¹⁷ (72C/161.6ºF untuk 15 detik) di samping itu, menjaga jumlah laktoferin tetap utuh yang sangat penting untuk (prematur) bayi karena beberapa alasan. Laktoferin membantu pencernaan dan pemanfaatan nutrisi dari susu. Ini juga berkontribusi pada pertahanan bayi yang disusui terhadap bakteri dan virus patogen dan mengatur fungsi kekebalan tubuh. Akhirnya, kemungkinan besar terlibat dalam pengembangan mukosa usus dan organ lain dari bayi baru lahir.¹⁸ Dengan kata lain, laktoferin membantu memberikan nutrisi yang cukup untuk bayi yang diberi ASI sekaligus membantu pertahanan melawan infeksi, dan memfasilitasi perkembangan optimal fungsi yang normal penting pada bayi baru lahir.

Mengenai laktoferin dan pemanasan kilat, kemungkinan besar itu denaturasi laktoferin karena perlakuan panas tidak merusak biologis kegiatan.¹⁹ Flash-pemanasan, serta mempasteurisasi flash, akan, karena itu, menjadi pilihan yang lebih baik untuk perlakuan panas ASI.

2. Lipase
Lipase adalah enzim yang disekresikan dalam saluran pencernaan yang menyebabkan pemecahan lemak menjadi individu asam lemak yang dapat diserap ke dalam aliran darah.

Penelitian menunjukkan bahwa penyerapan dan pertumbuhan lemak berkurang ketika bayi prematur diberi susu manusia yang dipasteurisasi dibandingkan dengan ASI mentah. Berat Lahir Sangat Rendah (VLBW <1500 gram) bayi yang diberi susu mentah bertambah panjang lututnya dibandingkan dengan saat mereka diberi susu pasteurisasi.²⁰

Lemak tidak hanya penting untuk energi dan pertumbuhan. Mereka juga penting untuk perkembangan otak. Untuk mengembangkan berkualitas tinggi mielin diperlukan untuk saraf untuk mengirimkan pesan ke saraf lainnya di seluruh otak dan tubuh, tubuh membutuhkan jenis asam lemak tertentu – linoleat dan linolenat, yang ditemukan dalam jumlah besar dalam ASI.²¹

Lipase dalam ASI melengkapi tingkat rendah pankreas lipase pada bayi, terutama bayi prematur. Lipase membantu dalam penyerapan lemak dan sayangnya sebagian besar dinonaktifkan oleh semua perlakuan panas.²² ASI orang tua bayi prematur berbeda secara signifikan dengan mereka yang melahirkan cukup bulan. Sebagian alasan mengapa ASI sangat penting bagi bayi prematur adalah karena lipid dalam susu manusia juga memberikan manfaat gizi. Lemak tetesan dalam susu prematur lebih kecil, membantu dalam penyerapan mereka langsung dari usus imatur. bayi prematur kekurangan enzim dan garam empedu dibutuhkan untuk pencernaan lemak. Namun, mereka menyerap lebih dari 90% lemak dalam ASI karena lipase.²³

Kekurangan lipase pada susu pasteurisasi juga berdampak pada respon imun bayi prematur: yang asam asetat diproduksi oleh lipase susu bertindak melawan lipid-menyelimuti virus, bakteri, dan jamur.²⁴ Lipid susu memberikan contoh bagaimana integral komponen susu dapat berfungsi baik sebagai nutrisi maupun fungsi pelindung.²⁵

Lipase dinonaktifkan oleh perlakuan panas, dan karena itu baku (tidak dipasteurisasi), segar (tidak beku bila memungkinkan) susu manusia, dari donor yang disaring dengan benar, dan ditangani dengan benar adalah pilihan yang lebih baik jika tersedia.

3. Imunoglobulin
Imunoglobulin adalah kelas protein yang diproduksi dalam jaringan getah bening yang berfungsi sebagai antibodi dalam respon imun.

Sebuah studi tentang efek pasteurisasi Holder pada susu orang tua bayi cukup bulan dan prematur menyimpulkan bahwa meskipun pasteurisasi mengurangi semua faktor yang dianalisis., protein total dan IgA mempertahankan konsentrasi yang cukup besar, terutama dalam kolostrum dari orang tua dari kedua kelompok prematur, menunjukkan bahwa susu dipasteurisasi prematur bisa menjadi alternatif yang bermanfaat untuk memberi makan bayi prematur. Tinggi konsentrasi protein, IgA, dan IgG dalam susu mentah dari susu orang tua sendiri pada bayi yang lebih prematur mungkin merupakan mekanisme perlindungan kompensasi untuk bayi-bayi ini dan upaya besar harus dilakukan untuk memberi makan bayi prematur dengan susu dari orang tua mereka sendiri..²⁶

Susu manusia yang dipanaskan dengan flash, di samping itu, mempertahankan sebagian besar darinya imunoglobulin aktivitas dan oleh karena itu akan memberikan perlindungan yang sama terhadap infeksi pada bayi seperti halnya susu yang tidak dipanaskan. Ini menunjukkan bahwa ASI yang dipanaskan dengan flash secara imunologis lebih unggul daripada pengganti ASI. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.²⁷

Lagi, baku (tidak dipasteurisasi), segar (tidak beku bila memungkinkan) susu manusia, dari donor yang disaring dengan benar, dan ditangani dengan benar adalah pilihan yang lebih baik jika tersedia.

4. Kesimpulan
Pasteurisasi kilat telah ditunjukkan untuk menonaktifkan sebagian besar patogen sambil mempertahankan tingkat laktoferin yang tinggi, vitamin, dan imunoglobulin.²⁸

Pemanasan kilat juga telah terbukti menonaktifkan HIV dan sangat bermanfaat dalam mempertahankan tingkat laktoferin yang tinggi, vitamin, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk menilai efek pemanasan kilat pada patogen penonaktifan selain HIV dan 4 bakteri umum.²⁹ Baku (tidak dipasteurisasi), segar (tidak beku bila memungkinkan) susu manusia, dari donor yang disaring dengan benar, dan ditangani dengan benar adalah pilihan yang lebih baik jika tersedia.

Tinjauan tentang apa yang saat ini diketahui tentang efek pasteurisasi Holder pada aktivitas biologis beberapa komponen penting ASI menunjukkan bahwa masih banyak pertanyaan yang harus dijawab berkaitan dengan nutrisi optimal untuk bayi prematur dan bayi berat lahir sangat rendah.. Pelestarian komponen unik ASI selama penyimpanan ASI sendiri, penyimpanan dan pengolahan susu donor, dan metode yang paling efektif untuk fortifikasi susu manusia untuk memenuhi kebutuhan yang luar biasa dari bayi prematur merupakan daerah penting bagi penyelidikan lanjutan. negara kita saat ini pengetahuan menunjukkan bahwa ASI optimal untuk jangka penuh, serta bayi prematur, meskipun susu mungkin memerlukan fortifikasi untuk memenuhi kebutuhan gizi khusus dari bayi lahir sangat rendah berat badan. "³⁰

❆ ✼ ❆

Usia tertentu susu
Studi menunjukkan bahwa susu donor dari orang tua bayi cukup bulan tidak dapat mendorong tingkat pertumbuhan yang sama seperti susu orang tua sendiri pada bayi prematur. Usia khusus susu untuk bayi prematur karena itu dianggap penting, dan bila mungkin, bank susu memproses susu ini secara terpisah. Sementara sebagian besar susu yang disumbangkan ke bank susu berasal dari mereka yang melahirkan tepat waktu, mereka memang menerima susu dari orang yang melahirkan prematur. Donor dan ASI preterm bisa dipesan khusus dan jika tersedia akan dikirimkan kepada Anda. Namun, beberapa penelitian ini dilakukan pada donor 'susu tetes',' atau susu yang dikumpulkan dari tetesan payudara yang berlawanan saat menyusui bayi mereka sendiri yang cukup bulan. Susu Drip telah lama dikenal memiliki kandungan lemak lebih rendah daripada diungkapkan atau dipompa susu, karena tidak ada penghapusan aktif susu belakang. Ada juga beberapa pertanyaan berkaitan dengan apakah kenaikan berat badan adalah ukuran terbaik dari hasil yang optimal.³¹ ³² Satu penelitian besar menemukan bahwa bahkan dengan berat badan lebih lambat, susu manusia makan bayi prematur memiliki skor IQ lebih tinggi secara signifikan pada usia sekolah.³³

Sebagian donor bank susu saat ini menyadari pentingnya menggunakan susu secara aktif menyatakan atau dipompa untuk mengoptimalkan kandungan lemak. Susu dari orang tua bayi prematur (usia kehamilan 36 minggu atau kurang) ditunjuk sebagai susu prematur untuk pertama 4 minggu memompa. Ini diproses dalam batch khusus karena mengandung protein lebih tinggi yang penting bagi bayi prematur. Karena orang tua bayi prematur lebih giat didorong untuk memberikan ASI bagi bayinya sendiri, seringkali mereka memiliki kelebihan untuk disumbangkan ketika bayi mereka benar-benar masuk ke payudara.³⁴ ³⁵

Untuk membuat pilihan informasi, kami mendorong donor (serta penerima) untuk meneliti pilihan mereka dan menyelidiki prosedur bank susu terkait perlakuan panas,³⁶ penyimpanan,³⁷ distribusi (Tidak semua orang yang membutuhkan ASI tentu akan memiliki prioritas dan dapat memperoleh ASI dari bank susu.³⁸ ³⁹), dan penggunaan,⁴⁰ serta mempertimbangkan pro dan kontra dari menyumbangkan susu ke bank susu atau individu.

Sebuah catatan harus dibuat tentang Bacillus cereus. B. cereus adalah bakteri pembentuk spora yang ditemukan di alam (tanah, tanaman, air) dan menyebabkan keracunan makanan. Ini spora tidak dinonaktifkan dengan perlakuan panas apa pun. Silakan lihat bagian Bakteri untuk informasi lebih lanjut tentang Bacillus cereus.

Jika Anda ingin menyumbang untuk bayi prematur, tolong lihat ini tes darah yang disarankan untuk pendonor dan berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan untuk mengetahui apakah susu sumbangan pribadi dapat menjadi pilihan.

Penambahan fortifiers ASI (HMF) untuk ASI untuk Berat Lahir Rendah (BBLR) dan Berat Lahir Sangat Rendah (VLBW <1500 gram) bayi juga layak melihat lebih dekat.

_______________