משאב לשיתוף מושכל של חלב אנושי | מה לגבי תינוקות פגים?

כאשר תינוק נולד בטרם עת או מאוד בטרם עת, יש נושאים מסוימים שצריכים לטפל בעניין תזונה והגנה מפני זיהומים.

בתחילה, premature babies can have difficulty tolerating any food that is introduced to their delicate system. ההסתגלות להאכלה רגילה יכולה להוות בעיות מסיבות שונות ועד לעיכול תקין הוא הוקם, תינוקות אלה לקבל חומרים מזינים דרך intravenous line.

One’s own milk
When a baby is able to digest human milk, המזון הטוב ביותר עבור פג הוא גלם, unpasteurized milk from their own parent. There is strong and consistent evidence that feeding one’s own milk to preterm infants of any gestation is associated with a lower incidence of infections and necrotizing enterocolitis, as well as improved התפתחותיות outcomes as compared with formula feeding.¹ ²

The benefits of human milk and its אנטי זיהומי רכיבים have been well established and are especially important for the protection of preterm infants. נא לראות מדוע חלב אם? למידע נוסף על מיקרוביאלית המאפיינים של חלב.

Every effort needs to be made by the hospital staff to encourage and support the parent of a preterm baby to express her own milk. הפרדה, לחץ, עייפות, and the possible precarious condition of the infant can affect milk production. Counseling parents of preterm infants has been shown to increase the incidence of breastmilk feeding.³ When parents are involved in the care and feeding of LBW infants, substantial benefits in terms of improved breastfeeding rates and early discharge from the hospital were reported.

Parents who deliver prematurely may not be aware of the benefits of human milk for their preterm babies and they commonly and understandably base their decisions on health-related issues. סגל (רופאים ואחיות) should stress the protective properties of human milk and recommend that parents provide human milk without necessarily making the commitment to breastfeed. The AAP further writes that the first postdelivery encounter with the physician, או ברגע שהוא מתאים, should include a discussion on human milk, תפקידה בטיפול המוקדם של היילוד, and the urgency to begin expressing or pumping. The AAP considers it to be the responsibility of the nursing staff to initiate and maintain an expressing or pumping routine.⁴ The frequency and duration of milk expression directly correlate to the amount of milk produced. The parent should pump every 2 או 3 שעות לחקות דפוס ההאכלה הטבעי של תינוק. המטרה מהוסס של 750-1000 מ"ל ליום 10 days postpartum will help maintain milk supply throughout lactation.⁵

חלב בוסר
It is safe and feasible to administer הלוע התחתון drops of colostrum to extremely low birth weight infants in a קלינית setting. Using colostrum in this manner requires a change in thinking, לצפייה בקולוסטרום כטיפול חיסוני פוטנציאל ולא רק כהאכלה. בתור שכזה, the oropharyngeal administration of colostrum can be an alternative to NPO מעמד ו / או השלמה ל trophic הזנות⁶ ⁷ בימים הראשונים החיים של תינוקות ELBW.

Oropharyngeal administration of own colostrum is easy, זול, ונסבל היטב על ידי אפילו התינוקות הקטנים והחולים ביותר ELBW. Future research should continue to examine the optimal procedure for measuring the direct immune effects of this therapy, כמו גם את התוצאות הקליניות כגון דלקות, particularly ventilator-associated pneumonia.⁸

התורם חלב
כמות החלב שתינוק זקוק מוקדם היא קטנה מאוד. עם זאת, when the parent of a premature baby is not able to express (מספיק) their own milk, because of the optimal quality of human milk, donor milk should be obtained instead of taking recourse to human milk substitutes.

מחקרים⁹ have documented the following health benefits for preterm infants fed human milk:

Decreased incidence and/or severity of a wide range of infectious diseases
Decreased post-neonatal infant mortality rates
Decreased rates of SIDS in the first year of life
שכיחות מופחתת של סוג שני 1 וסוג 2 סוכרת, לימפומה, סרטן הדם, מחלת הודג'קין, עודף משקל והשמנה, hypercholesterolemia, and asthma

Donor milk can be obtained via hospitals, חלב בנקים, or private donors (למרות צוות בית החולים רבים רשאי לסרב האחרון). The HMBANA and NICE donor guidelines¹⁰ ¹¹ הם מאוד ספציפיים, mainly in order to protect sick and premature babies receiving this donor milk. But participants in private arrangement milksharing can similarly be screened to reduce exposure to פתוגנים and the milk can easily be pasteurized if necessary. נא לראות How can breastmilk be pasteurized? for more information on how to heat-treat. Please consult with a specialized care provider if considering donating breastmilk to a premature baby.

❆ ✼ ❆

There are always risks associated with feeding a baby anything other than its own parent’s healthy milk via direct nursing. When considering donor milk, parents and caretakers are balancing the benefits of superior nutrition and immunity against the risk of disease transmission. Even after donor milk is screened, some argue that pathogens can still remain¹² בחלב, and after donor milk has been pasteurized, פתוגנים יכולים לזהם חלב.¹³ נא לראות האם יש סיכונים באמצעות חלב התורם? for more information on private arrangement milksharing.

Raw milk
With proper סכיכה, גלם טריים (לא קפוא כשאפשר) is a better option for babies as this milk retains all its beneficial properties. במדינות מסוימות, כמו נורבגיה,¹⁴ בנקים לחלב יש מסורת ארוכה של שימוש בחלב גולמי, אפילו לפגים. Screening and testing ensure the safety of this milk, טיוח pasteurizing מיושן.

סיכונים של חום בטיפול
בעוד בנקי חלב זמינים למוקדם (או תינוקות חולים) במדינות שונות, using banked milk is not always a possibility for parents/caretakers because of a lack of accessibility. בארצות הברית, למשל, חלב התורם יש בעמלה של כ $4.50 per ounce¹⁵ בעוד חברות הביטוח מכסות רק חלב תורם כאשר יש צורך רפואי. Donor milk is usually also only available by prescription. במדינות מסוימות, לוגיסטיקה יכולה לעשות את זה אי אפשר להשיג חלב אם (מרחק, חוסר קרח יבש, וכו '), או חוסר הזמינות.

Most milk banks use the Holder method (62.5°C/145°F עבור 30 דקות) אל לְפַסְטֵר all breastmilk. זוהי שיטה המשמשת במחקרים למטה. מחקרים מראים כי לפסטור חלב יש השלכות בריאותיות פוטנציאליות לפגים. להלן מספר שיקולים שהם חשובים במיוחד עבור פגים, למרות שהם משפיעים על תינוקות טווח, כמו גם.

1. לקטופרין
Lactoferrin is an iron-binding protein with antimicrobial activity and is part of the natural defense of the body. לקטופרין נמצא בחלב ובהרבה רירית הפרשות כגון דמעות ורוק.

Lactoferrin is significantly affected by the Holder method of פסטור.¹⁶ The Holder method can destroy as much as 60% of the lactoferrin. Flash pasteurization,¹⁷ (72ºC/161.6ºF עבור 15 שניות) on the other hand, keeps the amount of lactoferrin intact which is extremely important for (פגים) babies for a few reasons. Lactoferrin assists in the digestion and utilization of nutrients from the milk. It also contributes to the defense of breastfed infants against pathogenic bacteria and viruses and regulates immune functions. לבסוף, it is likely involved in the development of the intestinal mucosa and other organs of newborns.¹⁸ במילים אחרות, lactoferrin assists in providing adequate nutrition to infants fed with human milk while simultaneously aiding in the defense against infection, and facilitating optimal development of important normal functions in newborns.

Regarding lactoferrin and flash-heating, it is likely that the denaturation of lactoferrin due to the heat treatment does not impair its ביולוגי פעילות.¹⁹ Flash-חימום, as well as flash pasteurizing, would, לָכֵן, be better options for the heat-treatment of breastmilk.

2. Lipase
Lipase is an enzyme secreted in the digestive tract that causes the breakdown of fats into individual חומצות שומן that can be absorbed into the bloodstream.

Research shows that fat absorption and growth were reduced when preterm infants were fed pasteurized human milk as compared to raw human milk. משקל לידה נמוך מאוד (VLBW <1500 גרם) infants that were fed raw milk gained more in knee-heel length compared to when they were fed pasteurized milk.²⁰

שומנים הם חשובים לא רק לאנרגיה וצמיחה. הם גם חשובים להתפתחות המוח. כדי לפתח את באיכות גבוהה המיאלין זקוקים לעצבים להעברת מסרים לעצבים אחרים בכל המוח והגוף, the body needs certain types of fatty acids –linoleic and linolenic, which are found in large amounts in human milk.²¹

Lipase in human milk complements the low level of pancreatic lipase in infants, especially premature infants. Lipase aids in the absorption of fats and is unfortunately mostly deactivated by all heat treatments.²² The milk of parents of preterm babies is significantly different from that of those who deliver at term. Part of the reason that preterm milk is so important for premature babies is because the ליפידים in human milk also provide nutritional benefits. The fat globules in preterm milk are smaller, סיוע בקליטתם ישירות מהבטן לא הבוגרת. Premature infants lack the enzymes and bile salts needed for the digestion of fats. עם זאת, הם סופגים יותר 90% of the fats in human milk due to lipase.²³

Lack of lipase in pasteurized milk also has an impact on a premature baby’s immune response: the acetic acid produced by milk lipases acts against השומנים-אפוף וירוסים, בקטריה, ופטריות.²⁴ Milk lipids provide an example of how an אינטגרלי milk component can serve both a nutritional and a protective function.²⁵

Lipase is deactivated by heat treatment, ו הגלם ולכן (לא מפוסטר), טרי (לא קפוא כשאפשר) אדם חלב, מתורם שנבדק כראוי, וטיפול נכון הוא אפשרות טובה יותר כאשר היא זמינה.

3. אימונוגלובולינים
נוגדנים הם סוג של חלבונים היוצר ברקמת הלימפה המתפקדת כ נוגדנים בתגובה החיסונית.

A study on the effects of Holder pasteurization on the milk of parents of term and preterm babies concludes that even though pasteurization reduces all factors analyzed, the total protein and IgA retained appreciable concentrations, especially in colostrum from parents of both preterm groups, המציין כי חלב מפוסטר מוקדמת יכולה להיות חלופה מועילה להזנת תינוקות פגים. ריכוזים גבוהים יותר של חלבונים, IgA, and IgG in raw milk of the parent’s own milk of more preterm infants may be a compensatory protective mechanism for these babies and a great effort should be made to feed the preterm with milk from their own parents.²⁶

Flash-heated human milk, on the other hand, retains most of its אימונוגלובולינים activity and it therefore will confer similar protection from infection for the infant as would unheated milk. This suggests that flash-heated human milk is immunologically superior to human milk substitutes. Whether the decreased immunoglobulin activity of flash-heated human milk has clinical significance needs evaluation in prospective trials.²⁷

שוב, נא (לא מפוסטר), טרי (לא קפוא כשאפשר) אדם חלב, מתורם שנבדק כראוי, וטיפול נכון הוא אפשרות טובה יותר כאשר היא זמינה.

4. מסקנות
Flash pasteurizing has been demonstrated to inactivate most pathogens while maintaining high levels of lactoferrin, ויטמינים, and immunoglobulins.²⁸

Flash-heating has also been shown to deactivate HIV and to be very beneficial in maintaining high levels of lactoferrin, ויטמינים, and immunoglobulins. Flash pasteurizing would be a better method than the Holder method to render breastmilk safe for term and preterm babies alike. More research is needed in order to assess the effects of flash-heating on deactivating pathogens other than HIV and 4 חיידקים נפוצים.²⁹ נא (לא מפוסטר), טרי (לא קפוא כשאפשר) אדם חלב, מתורם שנבדק כראוי, וטיפול נכון הוא אפשרות טובה יותר כאשר היא זמינה.

A review of what is currently known about the effects of Holder pasteurization on the biological activity of some of the critical components of human milk shows that there are still more questions to be answered with regard to optimal nutrition for the preterm and very low birth weight infant. Preservation of the unique components of human milk during storage of someone’s own milk, storage and processing of donor milk, ושיטות המיגון האפקטיביות ביותר לחלב כדי לענות על הצרכים הבלתי הרגיל של פגים הם אזורים חשובים להמשך החקירה. Our current state of knowledge indicates that human milk is optimal for full-term, כמו גם פגים, למרות כל חלב עשוי לדרוש מיגון על מנת לעמוד בצרכימים התזונתיים המיוחדים של תינוקות במשקל לידה הנמוכים מאוד ".³⁰

❆ ✼ ❆

Age-specific חלב
Studies suggest that donor milk from parents of full-term infants cannot foster the same growth rate as a parent’s own milk in preterm infants. חלב גיל ספציפי לתינוקות פגים נחשב לכן חשוב, וכאשר ניתן, בנקי חלב עבד חלב זה בנפרד. While much of the milk donated to milk banks comes from those who have delivered at term, they do receive milk from people who gave birth prematurely. Donor and preterm milk can be specifically requested and if available will be shipped to you. עם זאת, some of these studies were done on donor ‘drip milk,’ or milk collected from the dripping of the opposite breast while breastfeeding their own full-term infant. חלב טפטוף הוכר ארוך יש תכולת שומן נמוכה יותר או לשאוב חלב הביע, since there is no active removal of the hind milk. There is also some question with regard to whether weight gain is the best measure of optimal outcome.³¹ ³² מחקר גדול אחד מצא כי גם בעלייה במשקל איטית יותר, תינוקות הניזונים מאדם החלב הפג היו ציוני IQ גבוהים יותר באופן משמעותי בגיל בית הספר.³³

Most donor milk banks today recognize the importance of using milk actively expressed or pumped to optimize fat content. Milk from parents of preterm infants (גיל הריון 36 שבועות או פחות) מיועד כמו חלב לפגי 1 4 weeks of pumping. It is processed in special batches since it is higher in protein which is important for the preterm infant. Because parents of preterm infants are being more actively encouraged to provide milk for their own babies, often they have excess to donate when their babies go completely to the breast.³⁴ ³⁵

לעשות בחירות מושכלות, אנו מעודדים את התורמים (כמו גם מקבלים) to research their options and to investigate milk bank procedures regarding heat treatment,³⁶ אחסון,³⁷ הפצה (Not everyone who needs חלב אם will necessarily have priority and be able to obtain חלב אם from a milk bank.³⁸ ³⁹), ושימוש,⁴⁰ as well as weigh the pros and cons of donating milk to a milk bank or to an individual.

A note needs to be made about Bacillus cereus. ב. cereus is a spore-forming bacterium that is found in nature (אדמה, גידולי, מים) וגורם להרעלת מזון. These נבגים are not deactivated with any heat treatment. אנא עיין בסעיף בקטריה for more information regarding Bacillus cereus.

If you wish to donate to a preterm baby, please see these suggested blood tests for donors and consult with a healthcare provider to see if privately donated milk is an option.

The addition of human milk fortifiers (HMF) לחלב אם למשקל לידה נמוך (LBW) ועל משקל לידה נמוך מאוד (VLBW <1500 גרם) תינוקות גם מגיעים מבט קרוב יותר.

_______________