Ресурс за информирано споделяне на човешко мляко | Какво ще кажете за недоносени бебета?

Когато бебето се роди преждевременно или преждевременно, има конкретни въпроси, които трябва да бъдат разгледани по отношение на храненето и защита от инфекции.

Първо, недоносените бебета могат да изпитват затруднения да понасят всяка храна, която се въвежда в деликатната им система. Адаптирането към нормалното хранене, могат да създадат проблеми по различни причини и докато се установи правилното храносмилане, тези бебета да получават хранителни вещества чрез венозно линия.

Собственото мляко
Когато бебето е в състояние да смила човешко мляко, най-добрата храна за недоносено бебе е суров, непастьоризирано мляко от собствената си майка. Има силни и последователни доказателства, че храненето със собствено мляко на недоносени бебета от всяка бременност е свързано с по-ниска честота на инфекции и некротизиращ ентероколит, както и подобрени развитието на нервната система резултати в сравнение с изкуственото хранене.¹ ²

Ползите от човешкото мляко и неговите антиинфекциозно елементи са добре установени и са особено важни за защитата на недоносените деца. Моля виж Защо кърма? за повече информация относно антимикробна свойства на кърмата.

Полагат се всички усилия трябва да бъдат направени от болничния персонал за насърчаване и подкрепа на родител на недоносено бебе да изразят собственото си мляко. раздяла, стрес, умора, и възможното несигурно състояние на кърмачето може да повлияе на производството на мляко. Съветите родители на преждевременно родени бебета е доказано, да се увеличи честотата на подаване на кърма.³ Когато родителите участват в грижите и храненето на бебета с LBW, бяха докладвани значителни ползи по отношение на подобрените нива на кърмене и ранното изписване от болницата.

Родителите, които раждат преждевременно, може да не са наясно с ползите от човешката кърма за недоносените си бебета и те обикновено и разбираемо основават решенията си на проблеми, свързани със здравето. Персонал (лекари и медицински сестри) трябва да подчертае защитните свойства на човешкото мляко и да препоръча на родителите да дават кърма, без непременно да поемат ангажимент за кърмене. Освен това AAP пише, че първата среща с лекаря след раждането, или веднага след като е целесъобразно, трябва да включва дискусия за човешкото мляко, неговата роля в грижата за новороденото недоносено, и спешност да започнете да изцеждате или изпомпвате. В AAP тя счита за отговорност на медицинските сестри да инициира и поддържа изразяване или изпомпване рутина.⁴ Честотата и продължителността на изцеждане на мляко пряко корелират с количеството произведено мляко. Родителят трябва да изпомпва всеки 2 или 3 часа, за да имитират естествения модел хранене на бебето. Временен гол 750-1000 мл на ден от 10 дни след раждането ще спомогне за поддържане на количеството мляко през цялата лактация.⁵

Коластрата
Той е безопасен и осъществим за администриране орофарингеална капки коластра за бебета с изключително ниско тегло при раждане в a клиничен настройка. Използването на коластра по този начин изисква промяна в мисленето, да разглежда коластрата като потенциална имунна терапия, а не просто като хранене. Като такъв, орофарингеалното приложение на коластра може да бъде алтернатива на НПО статус и / или допълнение към трофични храни⁶ ⁷ в първите дни от живота на бебета ELBW.

Орофарингеалното приложение на собствена коластра е лесно, евтин, и се понася добре от дори най-малките и болните ELBW кърмачетата. Бъдещите изследвания трябва да продължи да разглежда оптималната процедура за измерване на преките имунни ефекти на тази терапия, както и клиничните резултати като инфекции, особено пневмония, свързана с вентилатор.⁸

Донор мляко
Размерът на мляко на недоносено бебе се нуждае, е много малък. въпреки това, когато компанията-майка на недоносено бебе не е в състояние да изразят (достатъчно на) собственото им мляко, заради оптималното качество на кърмата, трябва да се получава донорско мляко, вместо да се прибягва до заместители на човешко мляко.

Проучвания⁹ са документирали следните ползи за здравето за недоносени бебета, хранени с човешко мляко:

Намалена честота и/или тежест на широк спектър от инфекциозни заболявания
Намалена пост-неонатална кърмачета смъртност
Понижени нива на SIDS през първата година от живота
Намалена честота на двата типа 1 и тип 2 диабет, лимфом, левкемия, болест на Ходжкин, наднорменото тегло и затлъстяването, хиперхолестеролемия, и астма

Донорското мляко може да се получи чрез болници, млечни банки, или частни дарители (въпреки че мнозина персонала на болницата може да откаже на последния). Насоките за донорите на HMBANA и NICE¹⁰ ¹¹ са много специфични, най-вече с цел защита на болни и недоносени бебета, които получават този донор мляко. Но участниците в частно споразумение за споделяне на мляко могат по подобен начин да бъдат проверени, за да се намали излагането на патогени и млякото може лесно да се пастьоризира, ако е необходимо. Моля виж Как може да се пастьоризира кърмата? за повече информация относно термичната обработка. Моля, консултирайте се с доставчик на специализирани грижи, ако обмисляте да дарите кърма на недоносено бебе.

❆✼❆

Винаги има рискове, свързани с храненето на бебето с нещо различно от здравословното мляко на собствения му родител чрез директно кърмене. При разглеждане на донор мляко, родителите и възпитателите са балансиране на предимствата на рационално хранене и имунитет срещу риска от предаване на болестта. Дори след като донор мляко се изследва, някои твърдят, че патогените все още могат да останат¹² в млякото, и след донор мляко се пастьоризира, патогените могат замърсявам мляко.¹³ Моля виж Има ли рискове за използване на донор мляко? за повече информация относно споделянето на мляко в частни договорености.

Сурово мляко
С правилното скрининг, сурова и прясна (не се замразява, когато е възможно) е по-добър вариант за бебета, тъй като това мляко запазва всичките си полезни свойства. В някои страни, като Норвегия,¹⁴ млечни банки имат дълга традиция за използване на суров кърма, дори и за недоносени бебета. Скринингът и тестването гарантират безопасността на това мляко, оказване на пастьоризиране остарели.

Рискове на термообработка
Докато млечни банки са на разположение за преждевременно (или болни бебета) в различни страни, използването на консервирано мляко не винаги е възможно за родителите/попечителите поради липса на достъп. В САЩ, например, донор мляко има такса за обработка на около $4.50 на унция¹⁵ докато застрахователните компании покриват донорското мляко само когато е необходимо от медицинска гледна точка. Донорското мляко обикновено се предлага само по лекарско предписание. В някои страни, логистиката може да е невъзможно да се получи кърма (разстояние, липса на сух лед, и т.н.), или липса на наличност.

Повечето банки млечни използват метода на притежателя (62.5°C/145°F за 30 минути) да се пастьоризирам всички кърма. Това е метод, използван в изследванията под. Проучванията показват, че пастьоризиране кърмата има потенциални здравни последици за недоносени бебета. По-долу са няколко съображения, които са особено важни за недоносени бебета, макар че те се отразяват на доносени бебета, както и.

1. Лактоферинът
Лактоферинът е желязо-свързващ протеин с антимикробна активност и е част от естествената защита на организма. Лактоферинът се намира в млякото и много мукозна секрети като сълзи и слюнка.

Лактоферинът е значително повлиян от метода на Холдер на пастьоризация.¹⁶ Методът Holder може да унищожи толкова, колкото 60% на лактоферина. Флаш пастьоризация,¹⁷ (72ºC/161.6ºF за 15 секунди) от друга страна, запазва количеството лактоферин непокътнато, което е изключително важно за (преждевременно раждане) бебета по няколко причини. Лактоферинът подпомага храносмилането и оползотворяването на хранителните вещества от млякото. Той също така допринася за защитата на кърмените бебета срещу патогенни бактерии и вируси и регулира имунните функции. накрая, вероятно участва в развитието на чревна лигавица и други органи на новородени.¹⁸ С други думи, лактоферинът подпомага осигуряването на адекватно хранене на бебета, хранени с човешко мляко, като същевременно подпомага защитата срещу инфекция, и улесняване на оптимално развитие на важни нормални функции при новородени.

Относно лактоферина и подгряване, вероятно е, че денатуриране на лактоферин поради топлинната обработка не влошава неговата биологически дейност.¹⁹ Flash-отопление, както и флаш пастьоризация, би се, Следователно, да бъдат по-добри варианти за топлинна обработка на кърмата.

2. липаза
Липазата е ензим, секретиран в храносмилателния тракт, който причинява разграждането на мазнините в индивида мастни киселини който може да се абсорбира в кръвния поток.

Изследванията показват, че усвояването и растежът на мазнините са намалени, когато недоносените бебета са били хранени с пастьоризирано човешко мляко в сравнение със сурово човешко мляко. Много ниска раждане Тегло (VLBW <1500 гр) бебета, които са били хранени със сурово мляко, наддават повече по дължина до коляното в сравнение с времето, когато са били хранени с пастьоризирано мляко.²⁰

Мазнините са важни не само за енергия и растеж. Те също така са важни за развитието на мозъка. За да се развие високо качество миелиновата необходим е за нервите, за да предава съобщения към други нерви по време на мозъка и тялото, тялото се нуждае от определени видове мастни киселини – линолова и линоленова, които се намират в големи количества в човешкото мляко.²¹

Липазата в кърмата допълва ниското ниво на панкреаса липаза при кърмачета, особено недоносени бебета. Липазата подпомага усвояването на мазнините и за съжаление най-вече се дезактивира от всички термични обработки.²² Млякото на родителите на недоносени бебета е значително по-различно от това на родените на термин. Част от причината, поради която недоносеното мляко е толкова важно за недоносените бебета, е, че липиди в кърмата също така предоставя хранителни помощи. мазнината глобули при недоносени мляко са по-малки, подпомага усвояването им директно от незрели червата. Недоносени бебета липсват ензими и жлъчни соли необходими за храносмилането на мазнини. въпреки това, те поглъщат повече от 90% на мазнините в кърмата, дължащи се на липаза.²³

Липсата на липаза в пастьоризираното мляко също оказва влияние върху имунния отговор на недоносеното бебе: на оцетна киселина произведени от млечните липази действа срещу липидния-обвити вируси, бактерии, и гъбички.²⁴ Млечните липиди дават пример за това как интеграл млечният компонент може да изпълнява както хранителна, така и защитна функция.²⁵

Липазата се дезактивира чрез топлинна обработка, и следователно суров (непастьоризиран), прясно (не се замразява, когато е възможно) майчиното мляко, от правилно проверен донор, и правилно боравене е по-добър вариант, когато е наличен.

3. Имуноглобулините
Имуноглобулините са клас протеини, произведени в лимфната тъкан, които функционират като антитела в имунния отговор.

Проучване върху ефектите от пастьоризацията на Holder върху млякото на родители на доносени и недоносени бебета стига до заключението, че въпреки че пастьоризацията намалява всички анализирани фактори, общият протеин и IgA запазват значителни концентрации, особено в коластра от родители и на двете недоносени групи, което показва, че пастьоризирано мляко преждевременно може да бъде от полза алтернатива за подаване на преждевременно родено дете. По-високите концентрации на протеини, IgA, и IgG в суровото мляко от собственото мляко на родителите на повече недоносени бебета може да бъде компенсаторен защитен механизъм за тези бебета и трябва да се положат големи усилия за хранене на недоносените с мляко от собствените им родители.²⁶

Флаш-загрято човешко мляко, от друга страна, запазва повечето си имуноглобулин активност и следователно ще предостави подобна защита от инфекция на кърмачето, както би го направило незагрятото мляко. Това предполага, че бързо загрятото човешко мляко е имунологично по-добро от заместителите на човешкото мляко. Дали намалената имуноглобулинова активност на светкавично нагрято човешко мляко има клинична значимост, се нуждае от оценка в проспективни проучвания.²⁷

Отново, суров (непастьоризиран), прясно (не се замразява, когато е възможно) майчиното мляко, от правилно проверен донор, и правилно боравене е по-добър вариант, когато е наличен.

4. Заключения
Доказано е, че бързата пастьоризация инактивира повечето патогени, като същевременно поддържа високи нива на лактоферин, витамини, и имуноглобулини.²⁸

Доказано е също, че нагряването дезактивира ХИВ и е много полезно за поддържане на високи нива на лактоферин, витамини, и имуноглобулини. Бързата пастьоризация би била по-добър метод от метода на Холдер, за да направи кърмата безопасна както за доносени, така и за недоносени бебета. Необходими са повече изследвания, за да се оценят ефектите от мигновено нагряване върху дезактивиращите патогени, различни от ХИВ и 4 обикновени бактерии.²⁹ суров (непастьоризиран), прясно (не се замразява, когато е възможно) майчиното мляко, от правилно проверен донор, и правилно боравене е по-добър вариант, когато е наличен.

Преглед на това, което понастоящем е известно за ефектите от пастьоризацията на Холдер върху биологичната активност на някои от критичните компоненти на човешката кърма, показва, че все още има повече въпроси, на които трябва да се отговори по отношение на оптималното хранене за недоносено бебе с много ниско тегло при раждане.. Запазване на уникалните компоненти на човешкото мляко по време на съхранение на нечие собствено мляко, съхранение и обработка на донор мляко, и най-ефективните методи за крепостни кърмата, за да отговарят на извънредни нужди на преждевременно родени бебета са важни области за продължаване на разследването. Сегашната ни ниво на знания, показва, че кърмата е оптимална за доносено, както и преждевременно родени бебета, въпреки че всяко мляко може да изисква укрепление за да отговори на специфичните хранителни нужди на бебето много ниско тегло при раждане. "³⁰

❆✼❆

Възраст специфични мляко
Проучванията показват, че донорското мляко от родители на доносени бебета не може да насърчи същия темп на растеж като собственото мляко на родителите при недоносени бебета. Поради това се счита за важно мляко, специфично за възрастта за недоносени бебета, и, когато е възможно, млечни банки обработват това мляко отделно. Докато голяма част от млякото, дарено на млечните банки, идва от тези, които са доставяли на срок, те наистина получават мляко от хора, които са родили преждевременно. Донорско и недоносено мляко може да бъде специално поискано и ако има такова, ще ви бъде изпратено. въпреки това, някои от тези проучвания са направени върху донорско мляко,“ или мляко, събрано от капенето на противоположната гърда, докато кърми собственото си доносено бебе. Капково мляко е призната отдавна да имат по-ниско съдържание на мазнини, отколкото изрази или изпомпва мляко, тъй като няма активно премахване на задно мляко. Има и няколко въпроса по отношение на това дали наддаване на тегло е най-добрата мярка за оптимален резултат.³¹ ³² Едно голямо проучване установи, че дори и с по-бавно наддаване на тегло, млечни храни преждевременно родени бебета човешките имали значително по-високи резултати на IQ в училищна възраст.³³

Повечето млечни банки донорски днес признават важността на използването на мляко активно изразена или изпомпва за да се оптимизира съдържание на мазнини. Мляко от родители на недоносени деца (гестационна възраст 36 седмици или по-малко) е определен като преждевременно мляко за първата 4 седмици на изпомпване. Преработва се в специални партиди, тъй като има по-високо съдържание на протеин, което е важно за недоносеното бебе. Тъй като родителите на недоносени бебета са по-активно насърчавани да осигуряват мляко за собствените си бебета, често имат излишък за даряване, когато бебетата им отиват напълно на гърдата.³⁴ ³⁵

Да направиш информиран избор, насърчаваме донори (както и получатели) да проучат техните възможности и да проучат процедурите на млечната банка по отношение на термичната обработка,³⁶ съхранение,³⁷ разпределение (Не всеки, който има нужда кърма задължително ще има приоритет и ще може да получи кърма от банка за мляко.³⁸ ³⁹), и използването,⁴⁰ както и да претегляте плюсовете и минусите на даряването на мляко на млечна банка или на физическо лице.

трябва да се направи за Bacillus Cereus Бележка. B. церус е спорообразуваща бактерия, която се среща в природата (почва, култури, вода) и причинява хранително отравяне. Тези спори не се дезактивират при никаква термична обработка. Моля, вижте раздела Бактерии за повече информация относно Bacillus cereus.

Ако желаете да дарите на недоносено бебе, моля вижте тези предлага кръвни изследвания за донори и се консултирайте с доставчик на здравни услуги, за да видите дали частно дарено мляко е опция.

Добавянето на човешки млечни подсилено (HMF) за кърма за ниско тегло при раждане (LBW) и много ниско тегло при раждане (VLBW <1500 гр) бебета също заслужава по-отблизо.

_______________