Moedermelk bereiders (HMF) worden door NICU's toegevoegd aan moedermelk die bedoeld is voor een laag geboortegewicht (LBW <2500 gram), Zeer laag geboortegewicht (VLBW <1500 gram) baby's, en extreem laag geboortegewicht (ELBW <1000 gram) baby's.¹ Deze bereiders kunnen runderleukose, am- of op basis van menselijke melk. De meeste HMF die in NICU's worden gebruikt, zijn gebaseerd op runderen. Evenwel, als gevolg van bezorgdheid met gepoederde formule en HMF, veel NICU een mengsel van vloeibare premature formule of verschillende commerciële eiwitpoeders en mineralen gecompoundeerd in de ziekenhuisapotheek.

De huidige praktijk van het toevoegen van de bereiders van melk bestemd voor LBW, VLBW, en ELBW zuigelingen is gebaseerd op onderzoeken die hebben aangetoond dat moedermelk niet voldoende voeding biedt voor premature zuigelingen, vooral VLBW. Het gaat om de calcium- en fosforvereisten voor de botgroei van de VLBW-baby. Zonder voldoende van deze mineralen, VLBW-baby's lopen risico op vroeggeboorte osteopenie en een verlaagd botmineraalgehalte dat voornamelijk optreedt door een gebrek aan voldoende calcium- en fosforinname. VLBW baby's vereisen ook hogere bedragen van in vet oplosbare vitaminen, omdat ze niet neergelegd voldoende winkels voor de geboorte. Een oplossing is om de baby met menselijke melk bereiders vullen (HMF), die de gewichtstoename op korte termijn en lineaire en hoofdgroei bij te vroeg geboren baby's heeft verbeterd ten opzichte van zuigelingen die geen HMF hebben gekregen.²

Gewichtstoename
Hoewel de toevoeging van HMF de gewichtstoename op korte termijn en lineaire hoofdgroei bij premature baby's heeft verbeterd, vergeleken met degenen die geen HMF hebben gekregen, er onvoldoende data langdurige evalueren neurologische en groeiresultaten bij te vroeg geboren baby's die versterkte. Gewichtstoename en -groei zijn misschien niet de enige statistieken die nodig zijn om succes te beoordelen.³ Sommige onderzoeken wijzen op mogelijke problemen met snelle gewichtstoename bij premature baby's. Bijvoorbeeld, snelle gewichtstoename kan premature baby's klein opgemaakt voor zwangerschapsduur in gevaar voor centrale adipositas en insuline weerstand later in het leven.⁴

Het is belangrijk om te onthouden dat individuele zorgplannen belangrijk zijn bij de zorg voor een premature baby. Er zijn veel factoren om naar te kijken bij het beslissen over de zorg voor elke baby. Overleg met het NICU-team is belangrijk, net als het vinden van borstvoeding steun van een gekwalificeerde lactatiekundige. De beschikbaarheid van eigen melk, donor melk, zwangerschapsduur, en medische behoeften zal een deel spelen allemaal in de planning van de zorg van het kind.⁵

Ontwikkelingslanden
Met betrekking tot multicomponent fortificatie de WHO zet vraagtekens bij het routinematige gebruik van multicomponent versterkers, met name in ontwikkelingslanden. De voordelen lijken slechts kortdurende groei, de veiligheid is onzeker en zou een grotere zorg kunnen zijn in ontwikkelingslanden met een groter risico op besmetting. Verder onderzoek in ontwikkelingslanden nodig om de rol van multicomponent bereiders onderzocht. Ondertussen, het gebruik ervan moet worden beperkt tot kinderen <32 weken zwangerschap of <1500 g geboortegewicht die ondanks voldoende gewicht niet aankomen moedermelk voeden.⁶

Vloeibare versus poedervorm bereiders
Een bezorgdheid over toegevoegde vloeistof (runderen of soja) versterkers is dat vloeibare versterkers bedoeld zijn voor gebruik in een 1:1 verhouding met moedermelk en draagt ​​een aanzienlijk deel van de vloeistof kind intake. Hoewel ze zijn ontworpen om voldoende hoeveelheden van alle essentiële voedingsstoffen bevatten, het mengen van iemands eigen melk met een gelijke hoeveelheid vloeibare versterker verdunt de bestanddelen van de moedermelk, waaronder voedingsstoffen, groeifactoren, en anti-infectieuze eigenschappen.

Versterkers in poedervorm zijn mogelijk onoplosbaar in moedermelk, en tenzij de bereider-melk mengsel wordt goed geschud, de voedingsstoffen zijn mogelijk niet beschikbaar voor opname.

Deze studies niet, evenwel, het gebruik van vloeibare versterkers op basis van moedermelk aan de orde stellen.⁷

Antibacteriële factoren
De antibacteriële werking van moedermelk tegen E. coli, Stafylokokken⁸ons, Enterobacter sakazakii, en Groep B Streptococcus (GBS) wordt verwijderd door de toevoeging van ijzer en bereiders die ijzer bevatten de moedermelk.

Een ouder maar waardevol onderzoek toont aan dat alle formules van koemelk E . verhogen. coli groei. Sojaformules en andere additieven behielden de remming van bacteriegroei, maar voedingsadditieven kunnen de anti-infectieuze eigenschappen van moedermelk aantasten en een dergelijk samenspel moet worden overwogen bij de beslissing over de voeding dieet van premature baby's.⁹

Mens-op basis van melk bereiders
Een oplossing voor de bovenstaande problemen kan liggen in op mensenmelk gebaseerde versterkers, dat is, bereiders gemaakt van moedermelk. Er zijn aanwijzingen dat moedermelk van degenen die te vroeg zijn bevallen een antibacteriële activiteit heeft die kan worden beïnvloed door de toevoeging van een op runderen gebaseerde versterker, maar niet door de toevoeging van een op moedermelk gebaseerde versterker.¹⁰

Voor extreem premature baby's, een uitsluitend op moedermelk gebaseerd dieet wordt geassocieerd met een lager necrotiserende enterocolitis dan een dieet van moedermelk en producten op basis van rundermelk. Evenwel, dit onderzoek was niet bedoeld om aan te tonen dat necrotiserende enterocolitis (NEC) werd verminderd wanneer premature baby's moedermelk kregen en daarom zijn de methoden die in dit onderzoek zijn gebruikt om deze resultaten aan te tonen in het geding. Het is hier toegevoegd omdat deze voorlopige resultaten van belang zijn omdat er meer wordt gedaan op het gebied van op menselijke melk gebaseerde versterkers.¹¹

Lactoengineering
Als een levensvatbaar alternatief voor de bereiders, veel voorstanders van borstvoeding stellen 'lacto-engineering' voor voor premature baby's in plaats van versterkers. Melkvet stijgt als de borst wordt geleegd. Voor de gezonde zuigeling die borstvoeding krijgt en die een hoeveelheid binnenkrijgt die overeenkomt met het grootste deel van wat wordt geproduceerd via de eigen borstvoeding van een ouder, dit gegeven is niet relevant. Evenwel, voor de ouder van een VLBW-baby, wiens baby slechts een klein deel van zijn dagelijkse productie verbruikt, speciale lactoengineering strategieën kunnen worden gerechtvaardigd. Hind melk, de hogere melk enkele minuten verkregen na melk ejectie, Het is aangetoond dat de groeicijfers te verbeteren bij toediening aan de VLBW kind. Wanneer bekend is dat het dagelijkse melkvolume meer dan het dubbele is van de dagelijkse behoefte van de baby, speciale instructies kunnen worden gegeven voor het verzamelen en het voeden van de achterpoten melk.¹² Een creamatocrit, de lengte van de kolom room gescheiden van melk centrifugeren uitgedrukt als een percentage van de lengte van de totale melkkolom, kan worden uitgevoerd wanneer een nauwkeurige meting van de lipide inhoud is vereist.¹³

Conclusies:
Wanneer het gaat om het toevoegen bereiders of andere hulpstoffen om moedermelk of niet, lijken er zo veel praktijken als er NICU's. Controverse bestaat over veel voorkomende en de huidige praktijk. Het is echter onwaarschijnlijk dat verdere langetermijnstudies ter evaluatie van de verrijking van moedermelk versus geen suppletie zullen worden uitgevoerd. Het werd onethisch gevonden om fosforsuppletie te onthouden bij controle-baby's en andere onderzoeken hebben sindsdien ook de controlegroepen aangevuld. Toekomstig onderzoek moet worden gericht op vergelijkingen tussen verschillende gepatenteerde preparaten van HMF en het evalueren van zowel korte- als langetermijnresultaten en nadelige effecten, op zoek naar de ‘optimale’ samenstelling van de bereiders. Het aantal proefpersonen dat nodig is om deze resultaten adequaat te evalueren, zou extreem groot zijn.¹⁴

De waarde van moedermelk en voeding met moedermelk voor premature baby's is algemeen bekend. De uitdaging voor het personeel van de NICU is om ouders de nodige hulpmiddelen en ondersteuning te bieden om dit kostbare product en vergemakkelijken de oprichting van dit bijzondere relatie. Zoals zorgvuldige aandacht wordt besteed aan andere aspecten van de NICU-omgeving en de normen van de zorg, rekening houden met de borstvoedingsbehoefte van de ouder als verlengstuk van de zorg voor hun kind. Er moet een kritische beoordeling van het huidige beleid en de huidige procedures voor de NICU worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat ziekenhuisgeïnduceerde obstakels voor de succesvolle verstrekking van afgekolfde moedermelk en voeding met moedermelk voor premature baby's worden vermeden.

Analyse van de beschikbare studies over de voedingsbehoeften van premature pasgeborenen wordt bemoeilijkt door de vele betrokken variabelen, chief onder hen is de kwestie van post-conceptionele leeftijd van (PCA). De meeste oudere studies geven niet aan of de PCA van de baby's wordt bestudeerd is hetzelfde. Terwijl meer recente studies geven doorgaans meer informatie over de baby's’ PCA, blijft het vaak moeilijk te beoordelen van de methodologie gebruikt om alle gegevens te verzamelen, vooral bij het vergelijken van meerdere studies. Daarom zijn de mate van statistische significantie PCA's onduidelijk. In aanvulling, de resultaten van deze studies voeding kan verder worden beïnvloed door factoren zoals gut rijping, NICU beleid op basis van zwangerschapsduur of gewicht, en de verschillende medische behoeften van individuele kinderen. Duidelijk, dit is een gebied dat vraagt ​​om verder onderzoek om ons begrip te verdiepen.¹⁵

_______________

1. ELBW baby's ook de neiging om de eerste zwangerschap worden, doorgaans <27 week. ↩︎
2. Lauwers, J., en Swisher, Een. De begeleiding van de zogende moeder: gids een lactatiekundige's. p. 467. 2005. Print. ↩︎
3. Kushel en Harding, 2004. Multicomponenten versterkte menselijke mik voor het bevorderen van de groei bij premature baby's ↩︎
4. ML Giannì, et al.. 2012. Adipositas bij klein voor prematuur geboren baby's beoordeeld op voldragen equivalente leeftijd ↩︎
5. Paula M. Sisk, doctoraat, et al.. 2006. Borstvoedingsadvisering voor moeders van baby's met een zeer laag geboortegewicht: Effect op maternale angst en inname van moedermelk bij zuigelingen ↩︎
6. World Health Organization. 2006. In Optimale voeding van laag-geboortegewicht baby ↩︎
7. World Health Organization. 2006. (p.18) Optimale voeding van laag-geboortegewicht baby ↩︎
8. Gary M. Chan, MD. 2003. Effecten van versterkers van moedermelk in poedervorm op de antibacteriële werking van moedermelk ↩︎
9. Richard Quan, et al.. 1994. Het effect van voedingsadditieven op infectiewerende factoren in moedermelk ↩︎
10. Gary M. Chan. 2007. Effecten van een van moedermelk afgeleide versterker van moedermelk op de antibacteriële werking van moedermelk ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, et al.. 2009. Een uitsluitend op moedermelk gebaseerd dieet gaat gepaard met een lager percentage necrotiserende enterocolitis dan een dieet met moedermelk en producten op basis van rundermelk ↩︎
12. Nancy Hurst. 2007. Drie M's van borstvoeding voor de premature baby ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, et al.. 2010. Werkzaamheid van creamatocriettechniek bij de evaluatie van premature baby's die met moedermelk worden gevoed ↩︎
14. Kushel en Harding, 2004. Multicomponenten versterkte menselijke mik voor het bevorderen van de groei bij premature baby's ↩︎
15. Nancy Hurst. 2007. Drie M's van borstvoeding voor de premature baby ↩︎