Fortifiers Susu Manusia (HMF) ditambahkan oleh NICU ke ASI yang ditujukan untuk Berat Badan Lahir Rendah (BBLR <2500 gram), Berat Lahir Sangat Rendah (VLBW <1500 gram) bayi, dan Berat Lahir Rendah Sangat (ELBW <1000 gram) bayi.¹ Ini fortifiers dapat sapi-, pm- atau berbasis susu manusia. Sebagian besar HMF yang digunakan di NICU berbasis sapi. Namun, karena kekhawatiran dengan formula bubuk dan HMF, NICUs banyak menggunakan campuran susu formula cair atau bubuk prematur berbagai protein dan mineral ditambah komersial di apotek rumah sakit.

Praktek saat menambahkan fortifiers untuk susu untuk BBLR, VLBW, dan bayi BBLR didasarkan pada penelitian yang menunjukkan bahwa ASI tidak memberikan nutrisi yang cukup untuk bayi prematur, terutama VLBW. Yang menjadi masalah adalah kebutuhan kalsium dan fosfor untuk pertumbuhan tulang bayi BBLR. Tanpa cukup dari mineral, Bayi BBLR berisiko mengalami osteopenia prematuritas dan penurunan kandungan mineral tulang yang terjadi terutama karena kurangnya asupan kalsium dan fosfor yang cukup.. VLBW bayi juga membutuhkan jumlah yang lebih tinggi dari vitamin larut lemak karena mereka tidak meletakkan toko yang memadai sebelum kelahiran. Salah satu solusi adalah untuk melengkapi bayi dengan fortifiers ASI (HMF), yang telah meningkatkan kenaikan berat badan jangka pendek dan pertumbuhan linier dan kepala pada bayi prematur dibandingkan bayi yang tidak diberi HMF.²

Berat badan
Sedangkan penambahan HMF telah meningkatkan pertambahan berat badan jangka pendek dan pertumbuhan kepala linier pada bayi prematur dibandingkan mereka yang tidak diberi HMF., ada data yang cukup untuk mengevaluasi jangka panjang perkembangan saraf dan hasil pertumbuhan pada bayi prematur yang menerima fortifikasi. Penambahan dan pertumbuhan berat badan mungkin bukan satu-satunya metrik yang diperlukan untuk menilai kesuksesan.³ Beberapa penelitian menunjukkan kemungkinan masalah dengan penambahan berat badan yang cepat pada bayi prematur. Misalnya, berat badan cepat dapat menempatkan bayi prematur kecil untuk usia kehamilan berisiko untuk pusat adipositas dan insulin resistensi di kemudian hari.⁴

Penting untuk diingat bahwa rencana perawatan individu penting ketika merawat bayi prematur. Ada banyak faktor yang harus diperhatikan dalam memutuskan perawatan setiap bayi. Diskusi dengan tim NICU itu penting, serta menemukan dukungan menyusui dari konsultan laktasi yang memenuhi syarat. Ketersediaan susu sendiri, susu donor, usia kehamilan, dan kebutuhan medis semua akan memainkan peran dalam perencanaan perawatan bayi.⁵

Negara-negara berkembang
Tentang multikomponen fortifikasi WHO menimbulkan keraguan tentang penggunaan rutin fortifier multikomponen, khususnya di negara berkembang. Manfaat tampaknya hanya jangka pendek kenaikan pertumbuhan, keamanannya tidak pasti dan bisa menjadi perhatian lebih di negara-negara berkembang dengan risiko kontaminasi yang lebih besar. Penelitian lebih lanjut di negara-negara berkembang diperlukan untuk memeriksa peran multikomponen fortifiers. Sementara itu, penggunaannya harus dibatasi pada bayi <32 minggu kehamilan atau <1500 g berat lahir yang gagal menambah berat badan meskipun memadai ASI pemberian makanan.⁶

Cair dibandingkan bubuk fortifiers
Satu keprihatinan tentang cair ditambahkan (sapi atau kedelai) fortifier adalah fortifier cair untuk digunakan dalam a 1:1 rasio dengan susu manusia dan memberikan kontribusi proporsi yang signifikan dari asupan cairan bayi. Meskipun mereka dirancang untuk mengandung jumlah yang memadai dari semua nutrisi penting, mencampur susu sendiri dengan volume yang sama dari cairan fortifier mengencerkan konstituen dari ASI, termasuk nutrisi, faktor pertumbuhan, dan antiinfeksi sifat.

Fortifier bubuk mungkin tidak larut dalam ASI, dan kecuali campuran susu fortifier baik terguncang, nutrisi mungkin tidak tersedia untuk penyerapan.

Studi ini tidak, Namun, mengatasi penggunaan fortifier cair yang terbuat dari ASI.⁷

Antibakteri faktor
Tindakan antibakteri ASI terhadap E. coli, stafilokokus⁸kita, Enterobacter sakazakii, dan Grup B Streptococcus (GBS) dihilangkan dengan penambahan besi dan fortifiers yang mengandung besi untuk ASI.

Sebuah studi yang lebih tua tetapi berharga menunjukkan bahwa semua formula susu sapi meningkatkan E. coli pertumbuhan. Formula kedelai dan bahan tambahan lainnya mempertahankan penghambatan pertumbuhan bakteri tetapi bahan tambahan nutrisi dapat merusak sifat anti-infeksi ASI dan interaksi tersebut harus dipertimbangkan dalam keputusan pemberian makanan. cara hidup bayi prematur.⁹

Manusia berbasis susu fortifiers
Solusi untuk masalah di atas mungkin terletak pada fortifier berbasis susu manusia, itu adalah, fortifiers terbuat dari susu manusia. Bukti menunjukkan bahwa ASI dari mereka yang melahirkan prematur memiliki aktivitas antibakteri yang dapat dipengaruhi oleh penambahan fortifier berbasis sapi., tapi tidak dengan penambahan fortifier berbasis ASI.¹⁰

Untuk bayi yang sangat prematur, diet berbasis susu manusia secara eksklusif dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari enterocolitis necrotizing daripada diet susu manusia dan produk berbasis susu sapi. Namun, penelitian ini tidak bertujuan untuk menunjukkan bahwa enterokolitis nekrotikans (NEC) berkurang ketika bayi prematur diberi ASI dan oleh karena itu metode yang digunakan dalam penelitian ini untuk menunjukkan hasil ini dipertanyakan. Ini ditambahkan di sini karena hasil awal ini menarik karena lebih banyak yang dilakukan di bidang fortifier berbasis susu manusia.¹¹

Lactoengineering
Sebagai alternatif untuk fortifiers, banyak pendukung menyusui mengusulkan 'rekayasa lakto' untuk bayi prematur sebagai lawan fortifiers. Lemak susu naik saat payudara dikosongkan. Untuk bayi sehat yang disusui yang mengambil volume yang mewakili sebagian besar dari apa yang diproduksi melalui laktasi orang tua sendiri, fakta ini tidak relevan. Namun, untuk orang tua dari bayi VLBW, yang bayinya hanya mengonsumsi sebagian kecil dari pengeluaran hariannya, strategi lactoengineering khusus dapat dibenarkan. Hind susu, susu lemak yang lebih tinggi diperoleh beberapa menit berikut ejeksi susu, telah ditunjukkan untuk meningkatkan tingkat pertumbuhan ketika diumpankan ke bayi VLBW. Ketika diketahui bahwa volume susu harian lebih dari dua kali lipat kebutuhan volume harian bayi, instruksi khusus dapat diberikan untuk pengumpulan dan makan susu belakangnya.¹² Sebuah creamatocrit, panjang kolom krim dipisahkan dari susu oleh sentrifugasi dan dinyatakan sebagai persentase dari panjang total kolom susu, dapat dilakukan bila ukuran yang akurat dari lipid konten diperlukan.¹³

Kesimpulan:
Ketika datang untuk menambahkan fortifiers atau aditif lainnya untuk ASI atau tidak, tampaknya ada banyak praktek-praktek karena ada NICUs. Kontroversi yang ada tentang praktik umum dan saat ini banyak. Namun tidak mungkin bahwa studi jangka panjang lebih lanjut mengevaluasi fortifikasi ASI versus tidak ada suplemen yang akan dilakukan. Ditemukan tidak etis untuk menahan suplementasi fosfor pada bayi kontrol dan penelitian lain sejak itu juga melengkapi kelompok kontrol. Penelitian di masa depan perlu diarahkan pada perbandingan antara persiapan HMF yang berbeda dan mengevaluasi hasil jangka pendek dan jangka panjang dan efek samping., mencari komposisi 'optimal' dari fortifiers. Jumlah subjek penelitian yang diperlukan untuk mengevaluasi hasil ini secara memadai akan sangat besar.¹⁴

Nilai ASI dan pemberian ASI untuk bayi prematur sudah mapan. Tantangan bagi staf NICU adalah menyediakan alat dan dukungan yang diperlukan kepada orang tua untuk menyediakan produk yang berharga ini dan memudahkan pembentukan hubungan khusus ini. Seperti perhatian diberikan kepada aspek-aspek lain dari lingkungan NICU dan standar pelayanan, pertimbangan kebutuhan laktasi orang tua sebagai perpanjangan dari perawatan bayi mereka diperlukan. Tinjauan kritis terhadap kebijakan dan prosedur NICU saat ini harus dilakukan untuk memastikan penghindaran hambatan yang disebabkan oleh rumah sakit terhadap keberhasilan penyediaan ASI perah dan pemberian ASI untuk bayi prematur..

Analisis dari studi yang tersedia pada kebutuhan gizi bayi prematur terhambat oleh banyak variabel yang terlibat, Kepala di antara mereka menjadi pertanyaan pasca-konsepsional usia (PCA). Kebanyakan penelitian yang lebih tua tidak menunjukkan apakah PCA dari bayi yang sedang dipelajari adalah sama. Sementara studi yang lebih baru biasanya menyediakan informasi lebih lanjut tentang bayi’ PCA, sering tetap sulit untuk mengevaluasi metodologi yang digunakan untuk mengumpulkan semua data, terutama ketika membandingkan beberapa studi. Oleh karena itu sejauh mana signifikansi statistik PCA masih belum jelas. Selain, hasil studi ini gizi mungkin lebih dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pematangan usus, Kebijakan NICU berdasarkan usia kehamilan atau berat, dan berbagai kebutuhan medis bayi individu. Jelas, ini adalah area yang membutuhkan penelitian lebih lanjut untuk memperdalam pemahaman kita.¹⁵

_______________

1. ELBW bayi juga cenderung menjadi awal kehamilan, biasanya <27 minggu. ↩︎
2. Lauwers, J., dan Swisher, A. Konseling ibu menyusui: panduan konsultan laktasi ini. p. 467. 2005. Cetak. ↩︎
3. Kushel dan Harding, 2004. Mikrofon manusia yang diperkaya multikomponen untuk mendorong pertumbuhan pada bayi prematur ↩︎
4. ML Giann, dkk. 2012. Adipositas pada bayi prematur kecil untuk usia kehamilan dinilai pada usia yang setara ↩︎
5. Paula M. Sisk, Ph.D., dkk. 2006. Konseling Laktasi untuk Ibu dengan Bayi Berat Lahir Sangat Rendah: Efek pada Kecemasan Ibu dan Asupan ASI pada Bayi ↩︎
6. Organisasi Kesehatan Dunia. 2006. Dalam Optimal makan rendah berat lahir bayi ↩︎
7. Organisasi Kesehatan Dunia. 2006. (hal.18) Optimal makan rendah berat lahir bayi ↩︎
8. Gary M. Chan, MD. 2003. Pengaruh Fortifier Susu Bubuk pada Tindakan Antibakteri Susu Manusia ↩︎
9. Richard Quan, dkk. 1994. Pengaruh Aditif Nutrisi pada Faktor Anti Infeksi dalam ASI ↩︎
10. Gary M. Chan. 2007. Pengaruh Fortifier Susu Manusia yang Berasal dari Susu Manusia pada Tindakan Antibakteri Susu Manusia ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, dkk. 2009. Diet Eksklusif Berbasis Susu Manusia Berhubungan dengan Tingkat Enterokolitis Nekrotikans yang Lebih Rendah daripada Diet Susu Manusia dan Produk Berbasis Susu Sapi ↩︎
12. Nancy Hurst. 2007. Tiga M Menyusui Bayi Prematur ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, dkk. 2010. Khasiat Teknik Creamatokrit Dalam Evaluasi Bayi Prematur Yang Diberi ASI ↩︎
14. Kushel dan Harding, 2004. Mikrofon manusia yang diperkaya multikomponen untuk mendorong pertumbuhan pada bayi prematur ↩︎
15. Nancy Hurst. 2007. Tiga M Menyusui Bayi Prematur ↩︎