מחזקות חלב אנושי (HMF) מתווספים על ידי NICU לחלב אדם המיועד למשקל לידה נמוך (LBW <2500 גרם), משקל לידה נמוך מאוד (VLBW <1500 גרם) תינוקות, ו לידה נמוך מאוד משקל (ELBW <1000 גרם) תינוקות.¹ fortifiers אלה יכול להיות שור-, אני- או על בסיס חלב אנושי. רוב ה-HMF המשמשים ביחידות טיפול נמרצות הן על בסיס בקר. עם זאת, בשל חששות עם אבקת נוסחה וHMF, NICUs רב להשתמש בתערובת של נוסחה מוקדמת נוזלית או אבקות שונות מסחריות חלבון ומינרלים התעצמו בבית המרקחת בבית החולים.

הנוהג הקיים של הוספת fortifiers לחלב לLBW, VLBW, ותינוקות ELBW מבוסס על מחקרים שהראו שחלב אם אינו מספק תזונה מספקת לפגים, במיוחד VLBW. על הפרק עומדות דרישות הסידן והזרחן לצמיחת העצם של תינוק VLBW. בלי מספיק של מינרלים אלה, תינוקות VLBW נמצאים בסיכון לאוסטאופניה של פגים וירידה בתכולת מינרלים בעצמות המתרחשת בעיקר בגלל חוסר בצריכה מספקת של סידן וזרחן. תינוקות VLBW גם דורשים כמויות גדולות יותר של ויטמינים מסיסים בשומן בגלל שהם לא הניחו חנויות נאותות לפני לידה. אחד הפתרונות הוא להשלים את התינוק עם מחזקים חלב אם (HMF), אשר שיפרה את העלייה במשקל לטווח קצר ואת צמיחת הראש והלינארית בפגים על פני תינוקות שלא ניזונו עם HMF.²

עלייה במשקל
בעוד שהתוספת של HMF שיפרה את העלייה במשקל לטווח קצר ואת צמיחת הראש ליניארית בפגים לעומת אלו שלא הוזנו ב-HMF, אין מספיק נתונים כדי להעריך לטווח ארוך התפתחותיות ותוצאות גדילה בפגים המקבלים חיזוק. עלייה וצמיחה במשקל אולי אינם המדדים היחידים הדרושים להערכת הצלחה.³ כמה מחקרים מצביעים על בעיות אפשריות בעלייה מהירה במשקל בפגים. למשל, עלייה מהירה במשקל יכולה להכניס פגים לקטנים גיל הריון בסיכון מרכזי הַשׁמָנָה ו אינסולין התנגדות בהמשך החיים.⁴

חשוב לזכור כי תוכניות טיפול אישיות חשובות כאשר מטפלים בפג. ישנם גורמים רבים שצריך להסתכל עליהם לגבי ההחלטה על הטיפול בכל תינוק. דיונים עם צוות NICU חשובים, כמו גם מציאת תמיכה בהנקה מיועצת הנקה מוסמכת. זמינות החלב של עצמך, חלב תורם, גיל הריון, וכל צורכים רפואיים ישחקו חלק בתכנון הטיפול בתינוק,.⁵

במדינות המתפתחות
בדבר רב רכיבים ביצור ארגון הבריאות העולמי מעלה ספקות לגבי השימוש השגרתי של מבצרים מרובי רכיבים, במיוחד במדינות מתפתחות. היתרונות נראים עליות בטווח קצר בלבד בצמיחה, הבטיחות אינה ודאית ועשויה להדאיג יותר במדינות מתפתחות עם סיכון גבוה יותר לזיהום. מחקר נוסף במדינות מתפתחות דרוש כדי לבחון את התפקיד של fortifiers multicomponent. בינתיים, השימוש בהם צריך להיות מוגבל תינוקות <32 שבועות הריון או <1500 g משקל לידה שאינם מצליחים לעלות במשקל למרות מספיק חלב אם האכלה.⁶

נוזלי לעומת אבקת fortifiers
דאגה אחת על נוזל נוסף (שור או סויה) חיזוקים הוא שמחזקים נוזלים מיועדים לשימוש ב- 1:1 יחס עם חלב ולתרום חלק משמעותי מצריכת הנוזלים של התינוק. למרות שהם מתוכננים להכיל כמויות מספקות של כל המרכיבים החיוניים, ערבוב חלב של מישהו עם נפח שווה של מחזק נוזלי מדלל את מרכיבי החלב האנושי, כולל חומרים מזינים, גורמי גדילה, ו אנטי זיהומי נכסים.

חומרים מחזקים באבקה עשויים להיות בלתי מסיסים בחלב אדם, ואם התערובת fortifier חלב הוא מזועזע טוב, ייתכן שהחומרים התזונתיים לא יהיו זמינים לספיגה.

מחקרים אלה לא, עם זאת, לטפל בשימוש בחומרי חיזוק נוזליים מחלב אם.⁷

אנטיבקטריאליות גורמים
הפעולה האנטיבקטריאלית של חלב אם נגד E. coli, סטפילוקוק⁸לָנוּ, Enterobacter sakazakii, וסטרפטוקוקוס מקבוצה B (GBS) הוסר על ידי תוספת של ברזל וfortifiers שמכילה ברזל לחלב אם.

מחקר ישן יותר אך בעל ערך מראה שכל פורמולות חלב פרה משפרות את E. coli צמיחה. פורמולות סויה ותוספים אחרים שמרו על עיכוב צמיחת חיידקים, אך תוספים תזונתיים עלולים לפגוע בתכונות האנטי-זיהומיות של חלב אנושי ויש לקחת בחשבון משחק גומלין כזה בהחלטה על ההאכלה מִשׁטָר של פגים.⁹

אדם חלב fortifiers מבוסס
פתרון לבעיות הנ"ל עשוי להיות טמון בחיזוקים מבוססי חלב אנושי, זה, fortifiers עשוי בחלב. עדויות מראות שלחלב אם מאלה שילדו פג יש פעילות אנטיבקטריאלית שיכולה להיות מושפעת מתוספת של מחזק על בסיס בקר, אך לא על ידי תוספת של מחזק אנושי על בסיס חלב אם.¹⁰

לתינוקות פגים במיוחד, דיאטה המבוססת על חלב אם בלבד קשורה לשיעור נמוך יותר של necrotizing enterocolitis מאשר דיאטה של ​​חלב אם ומוצרים מבוססי חלב בקר. עם זאת, מחקר זה לא התכוון להוכיח כי אנטרוקוליטיס נמק (NEC) הצטמצם כאשר פגים קיבלו חלב אם, ולכן השיטות ששימשו במחקר זה כדי להראות את התוצאות הללו מוטלות בספק. זה מתווסף כאן כי התוצאות הראשוניות הללו מעוררות עניין ככל שנעשה יותר בתחום החיזוקים המבוססים על חלב אנושי.¹¹

Lactoengineering
כחלופה מעשית fortifiers, תומכי הנקה רבים מציעים "לקטו-הנדסה" עבור פגים, בניגוד למחזקות. שומן החלב עולה עם ריקון השד. עבור תינוק יונק בריא אשר לוקח נפח המייצג את רוב מה שמיוצר באמצעות הנקה של ההורה עצמו, עובדה זו אינה רלוונטית. עם זאת, להורה של תינוק VLBW, שהתינוק שלו צורך רק חלק קטן מהתפוקה היומית שלהם, ייתכן שיש צורך באסטרטגיות מיוחדות להנדסת לקט. הינד חלב, חלב שומן גבוה יותר לקבל מספר דקות לאחר פליטה חלב, הוכח כדי לשפר את שיעורי הצמיחה כאשר נמאס לתינוק VLBW. כאשר ידוע שנפח החלב היומי הוא יותר מכפול מהצרכים היומי של התינוק, הוראות מיוחדות ניתן לתת לאוסף וההאכלה של חלב אחורי.¹² קרמאטוקריט, אורך עמודת השמנת מופרדת מחלב על ידי צנטריפוגה ומבוטאת כאחוז מאורך עמודת החלב הכוללת, יכול להתבצע כאשר מדד מדויק של השומנים תוכן נדרש.¹³

מסקנות:
כשזה מגיע להוספת fortifiers או תוספים אחרים לחלב אם או לא, שם נראה כמו שיטות רבות יש NICUs. קיימת מחלוקת לגבי הרבה שיטות נפוצות ונוכחיות. עם זאת, לא סביר שיבוצעו מחקרים ארוכי טווח נוספים שיעריכו העשרה של חלב אם לעומת שום תוסף. זה נמצא לא מוסרי למנוע תוספי זרחן בתינוקות בקרה ומחקרים אחרים מאז גם השלימו את קבוצות הביקורת. מחקר עתידי צריך להיות מכוון להשוואה בין תכשירים קנייניים שונים של HMF ולהערכת הן תוצאות קצרות טווח והן ארוכות טווח והשפעות שליליות, בחיפוש אחר ההרכב ה'אופטימלי' של חיזוקים. מספר נושאי הלימוד הנדרשים כדי להעריך כראוי את התוצאות הללו יהיה גדול ביותר.¹⁴

הערך של חלב אם וחלב אם עבור פגים מבוסס היטב. האתגר של צוות ה-NICU הוא לספק להורים את הכלים והתמיכה הדרושים כדי לספק את המוצר היקר הזה לסייע ביסוס הקשר המיוחד הזה. כתשומת לב ניתנה להיבטים אחרים של סביבת הפגייה וסטנדרטים של טיפול, נדרשת התחשבות בצרכי ההנקה של ההורה כהרחבה של הטיפול בתינוקו. יש לבצע סקירה ביקורתית של מדיניות ונהלים נוכחיים של טיפול נמרץ על מנת להבטיח הימנעות ממכשולים שנגרמו בבתי חולים למתן מוצלח של חלב אם מבוטא וחלב אם עבור פגים..

אנליזה של מחקרים הזמינים על הצרכימים התזונתיים של פגים, הוא הקשה על ידי המשתנים הרבים המעורבים, ראשי ביניהם להיות השאלה פוסט conceptional גיל (PCA). מחקרים המבוגרים ביותר לא לציין אם PCA מהתינוקות שלמדו אותו. בעוד שהמחקרים אחרונים יותר בדרך כלל מספקים מידע נוסף על התינוקות’ PCA, בו לעתים קרובות עדיין קשה להעריך את המתודולוגיה ששמשה לאיסוף כל הנתונים, במיוחד כאשר משווים מחקרים מרובים. לכן מידת המובהקות הסטטיסטית של PCA נותרה לא ברורה. בנוסף, התוצאות של מחקרים התזונתיים אלה עשויות להיות מושפעות מגורמים נוספים כגון התבגרות מעיים, מדיניות הפגייה מבוססת על גיל או משקל הריון, והצרכימים הרפואיים השונים של תינוקות בודדים. בְּבִירוּר, זהו תחום הדורש מחקר נוסף על מנת להעמיק את ההבנה שלנו.¹⁵

_______________

1. תינוקות ELBW גם נוטים להיות ההיריון המוקדמים, בדרך כלל <27 שבועות. ↩︎
2. Lauwers, ג 'יי, ו Swisher, A. הייעוץ אם מניקה: מדריך של יועצת הנקה. p. 467. 2005. הדפסה. ↩︎
3. קושל והארדינג, 2004. מיקרופון אנושי מועשר מרובה רכיבים לקידום גדילה אצל פגים ↩︎
4. M L Gianni, ואח'. 2012. שומן אצל פגים בגיל הריון קטן שהוערך בגיל שווה ערך ↩︎
5. פולה מ. סיסק, דוקטורט., ואח'. 2006. ייעוץ הנקה לאמהות לתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד: השפעה על חרדה אימהית וצריכת חלב אנושי לתינוקות ↩︎
6. ארגון הבריאות העולמי. 2006. ב הזנה אופטימלית של לידה נמוך משקל תינוקות ↩︎
7. ארגון הבריאות העולמי. 2006. (p.18) הזנה אופטימלית של לידה נמוך משקל תינוקות ↩︎
8. גארי מ '. צ'אן, MD. 2003. השפעות של מחזקות חלב אנושי באבקה על הפעולות האנטיבקטריאליות של חלב אנושי ↩︎
9. ריצ'רד קוואן, ואח'. 1994. השפעת תוספים תזונתיים על גורמים אנטי-זיהומיים בחלב אנושי ↩︎
10. גארי מ '. צ'אן. 2007. השפעות של מחזק חלב אנושי שמקורו בחלב אנושי על הפעולות האנטיבקטריאליות של חלב אנושי ↩︎
11. סנדרה סאליבן, MD, ואח'. 2009. דיאטה המבוססת על חלב אנושי באופן בלעדי קשורה לשיעור נמוך יותר של אנטירוקוליטיס נמק מאשר דיאטה של ​​חלב אנושי ומוצרים המבוססים על חלב בקר ↩︎
12. ננסי הרסט. 2007. שלוש M's של הנקה של הפג ↩︎
13. הסיאנג-יו לין, ואח'. 2010. היעילות של טכניקת Creamatocrit בהערכה של פגים הניזונים מחלב אם ↩︎
14. קושל והארדינג, 2004. מיקרופון אנושי מועשר מרובה רכיבים לקידום גדילה אצל פגים ↩︎
15. ננסי הרסט. 2007. שלוש M's של הנקה של הפג ↩︎