Enrichissement du lait maternel (HMF) sont ajoutés par les USIN au lait maternel destiné à un faible poids à la naissance (IPN <2500 grammes), Poids naissance très faible (TFPN <1500 grammes) les bébés, et de poids de naissance extrêmement bas (ELBW <1000 grammes) les bébés.¹ Ces fortifiants peut être bovine, h- ou à base de lait maternel. La plupart des HMF utilisés dans les USIN sont à base de bovins. Cependant, en raison de problèmes avec préparations en poudre et le HMF, USIN beaucoup utilisent un mélange de formule prématuré liquide ou plusieurs poudres de protéines et de minéraux composés commerciaux dans la pharmacie de l'hôpital.

La pratique actuelle de l'ajout fortifiants pour lait de faible poids de naissance, TFPN, et les nourrissons ELBW est basée sur des études qui ont montré que le lait maternel ne fournit pas une nutrition suffisante pour les nourrissons prématurés, en particulier TFPN. Les besoins en calcium et en phosphore pour la croissance osseuse du bébé VLBW sont en cause. Sans assez de ces minéraux, Les bébés TLBW sont à risque d'ostéopénie de la prématurité et de diminution du contenu minéral osseux qui se produit principalement en raison d'un manque d'apport adéquat en calcium et en phosphore. Les bébés TFPN également besoin de plus grandes quantités de vitamines liposolubles parce qu'ils n'ont pas prévue magasins adéquats avant la naissance. Une solution est de compléter le bébé avec enrichissement du lait maternel (HMF), qui a amélioré le gain de poids à court terme et la croissance linéaire et de la tête chez les bébés prématurés par rapport aux nourrissons non nourris avec HMF.²

Le gain de poids
Bien que l'ajout de HMF ait amélioré le gain de poids à court terme et la croissance linéaire de la tête chez les bébés prématurés par rapport à ceux qui n'ont pas reçu de HMF, il n'y a pas suffisamment de données pour évaluer à long terme développement neurologique et les résultats de croissance chez les bébés prématurés recevant. Le gain de poids et la croissance ne sont peut-être pas les seuls paramètres nécessaires pour évaluer le succès.³ Certaines études indiquent des problèmes possibles de prise de poids rapide chez les prématurés. Par exemple, gain de poids rapide peut mettre les bébés prématurés petit pour l'âge gestationnel à risque pour le centre adiposité et insuline résistance plus tard dans la vie.⁴

Il est important de se rappeler que les plans de soins individuels sont importants lorsqu'on s'occupe d'un nourrisson prématuré. De nombreux facteurs doivent être pris en compte pour décider des soins de chaque nourrisson. Les discussions avec l'équipe de l'USIN sont importantes, ainsi que de trouver le soutien de l'allaitement d'un consultant en lactation qualifiée. La disponibilité de son propre lait, le lait des donateurs, l'âge gestationnel, et les besoins médicaux joueront tous un rôle dans la planification des soins de l'enfant.⁵

Les pays en développement
En ce qui concerne multicomposant l'OMS émet des doutes sur l'utilisation systématique des fortifiants multicomposants, en particulier dans les pays en développement. Les avantages semblent être seulement à court terme une augmentation de la croissance, la sécurité est incertaine et pourrait être plus préoccupante dans les pays en développement avec un plus grand risque de contamination. Des recherches plus poussées dans les pays en développement est nécessaire d'examiner le rôle des fortifiants multicomposants. Pendant ce temps, leur utilisation doit être limitée aux nourrissons <32 semaines de gestation ou <1500 g poids à la naissance qui ne parviennent pas à prendre du poids malgré une le lait maternel alimentation.⁶

Fortifiants liquide ou en poudre
Une préoccupation au sujet de liquide ajouté (bovine ou de soja) fortifiants est que les fortifiants liquides sont destinés à être utilisés dans un 1:1 rapport au lait humain et représentent une proportion importante de l'apport de fluide de l'enfant. Bien qu'ils soient conçus pour contenir des quantités suffisantes de tous les nutriments essentiels, mélanger le lait de quelqu'un avec un volume égal de fortifiant liquide dilue les constituants du lait maternel, nutriments, y compris, facteurs de croissance, et anti-infectieux Propriétés.

Les fortifiants en poudre peuvent être insolubles dans le lait maternel, et à moins que le mélange fortifiant du lait est bien agité, les nutriments peuvent ne pas être disponibles pour l'absorption.

Ces études ne, cependant, aborder l'utilisation de fortifiants liquides fabriqués à partir de lait maternel.⁷

Facteurs antibactériens
L'action antibactérienne du lait maternel contre E. coli, Staphylocoque⁸nous, Enterobacter sakazakii, et Streptococcus du groupe B (GBS) est éliminé par l'ajout de fer et fortifiants qui contiennent du fer à l'maternel.

Une étude plus ancienne mais précieuse montre que toutes les formules de lait de vache améliorent E. la croissance coli. Les préparations à base de soja et d'autres additifs préservent l'inhibition de la croissance bactérienne, mais les additifs nutritionnels peuvent altérer les propriétés anti-infectieuses du lait maternel et une telle interaction doit être prise en compte dans la décision sur l'alimentation régime des prématurés.⁹

L'homme du lait fortifiants base
Une solution aux problèmes ci-dessus peut résider dans les fortifiants à base de lait maternel, C'est, fortifiants à base de lait humain. Les preuves montrent que le lait maternel de ceux qui ont accouché avant terme a une activité antibactérienne qui peut être affectée par l'ajout d'un fortifiant à base de bovins, mais pas par l'ajout d'un fortifiant à base de lait maternel.¹⁰

Pour les grands prématurés, une alimentation exclusivement à base de lait maternel est associée à un taux de entérocolite nécrosante qu'un régime à base de lait humain et de produits à base de lait de vache. Cependant, cette recherche n'a pas cherché à démontrer que l'entérocolite nécrosante (NEC) a été réduite lorsque les bébés prématurés ont été nourris au lait humain et, par conséquent, les méthodes utilisées dans cette étude pour montrer ces résultats sont remises en question. Il est ajouté ici parce que ces résultats préliminaires sont intéressants car on fait plus dans le domaine des fortifiants à base de lait humain.¹¹

Lactoengineering
Comme une alternative viable aux fortifiants, de nombreux défenseurs de l'allaitement proposent la "lacto-ingénierie" pour les prématurés par opposition aux fortifiants. La matière grasse du lait augmente à mesure que le sein est vidé. Pour le nourrisson allaité en bonne santé qui absorbe un volume qui représente la majeure partie de ce qui est produit via la propre lactation d'un parent, ce fait n'est pas pertinent. Cependant, pour le parent d'un bébé TFPN, dont le nourrisson ne consomme qu'une petite fraction de sa production quotidienne, stratégies de lactoengineering spéciales peuvent être justifiées. Hind le lait, la plus élevée matière grasse du lait obtenu plusieurs minutes après l'éjection du lait, Il a été démontré pour améliorer les taux de croissance dans l'alimentation du nourrisson TFPN. Lorsqu'on sait que le volume de lait quotidien est supérieur au double des besoins quotidiens en volume du nourrisson, instructions spéciales peuvent être données pour la collecte et l'alimentation de lait arrière.¹² A creamatocrit, la longueur de la colonne de la crème séparée de lait par centrifugation et exprimée en pourcentage de la longueur de la colonne de lait totale, peut être réalisé quand une mesure précise de la lipides le contenu est requis.¹³

Conclusions:
Quand il s'agit de l'ajout fortifiants ou autres additifs du lait maternel ou pas, il semble y avoir que de nombreuses pratiques comme il ya des USIN. Il existe une controverse à propos de beaucoup de pratiques communes et de courant. Il est cependant peu probable que d'autres études à long terme évaluant l'enrichissement du lait maternel par rapport à l'absence de supplémentation soient réalisées.. Il a été jugé contraire à l'éthique de refuser la supplémentation en phosphore chez les nourrissons témoins et d'autres études depuis lors ont également complété les groupes témoins. Les recherches futures doivent être orientées vers des comparaisons entre différentes préparations exclusives de HMF et l'évaluation des résultats à court et à long terme et des effets indésirables., à la recherche de la composition «optimale» de fortifiants. Le nombre de sujets d'étude nécessaires pour évaluer correctement ces résultats serait extrêmement important.¹⁴

La valeur du lait maternel et de l'alimentation au lait maternel pour les prématurés est bien établie. Le défi pour le personnel de l'USIN est de fournir aux parents les outils et le soutien nécessaires pour fournir ce précieux produit et faciliter la mise en place de cette relation spéciale. Comme une grande attention est accordée à d'autres aspects de l'environnement USIN et les normes de soins, la prise en compte des besoins de lactation du parent en tant que prolongement des soins de leur nourrisson est nécessaire. Un examen critique des politiques et procédures actuelles de l'USIN doit être effectué pour garantir l'évitement des obstacles induits par l'hôpital à la fourniture réussie de lait maternel exprimé et d'alimentation au lait maternel pour les nourrissons prématurés.

L'analyse des études disponibles sur les besoins nutritionnels des nourrissons prématurés est entravée par les nombreuses variables impliquées, chef parmi eux, la question de âge post-conceptionnel (PCA). La plupart des études plus anciennes ne précise pas si le PCA des nourrissons à l'étude est le même. Bien que des études plus récentes fournissent généralement plus d'informations sur les nourrissons’ PCA, il reste souvent difficile d'évaluer la méthodologie utilisée pour recueillir toutes les données, surtout quand on compare plusieurs études. Par conséquent, l’ampleur de la signification statistique de l’APC reste incertaine. En outre, les résultats de ces études nutritionnelles peuvent en outre être influencée par des facteurs tels que la maturation intestinale, USIN politiques fondées sur l'âge gestationnel ou le poids, et les divers besoins médicaux des nourrissons au niveau individuel. Clairement, c'est un domaine qui appelle de plus amples recherches afin d'approfondir notre compréhension.¹⁵

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1. Les bébés ELBW également tendance à être les premiers de gestation, normalement <27 semaine. ↩︎
2. Lauwers, J., et Swisher, Une. Counseling de la mère qui allaite: guide d'une consultante en lactation. p. 467. 2005. Imprimer. ↩︎
3. Kushel et Harding, 2004. Lait humain enrichi en multicomposants pour favoriser la croissance des prématurés ↩︎
4. M L Gianni, et al. 2012. Adiposité chez les prématurés de petite taille pour l'âge gestationnel évaluée à l'âge équivalent à terme ↩︎
5. Paula M. Sisk, doctorat, et al. 2006. Conseils en lactation pour les mères de nourrissons de très faible poids à la naissance: Effet sur l'anxiété maternelle et la consommation de lait maternel chez le nourrisson ↩︎
6. Organisation mondiale de la Santé. 2006. Dans Alimentation optimale du faible poids de naissance ↩︎
7. Organisation mondiale de la Santé. 2006. (p.18) Alimentation optimale du faible poids de naissance ↩︎
8. Gary M. Chan, MD. 2003. Effets des fortifiants de lait maternel en poudre sur les actions antibactériennes du lait maternel ↩︎
9. Richard Quan, et al. 1994. L'effet des additifs nutritionnels sur les facteurs anti-infectieux du lait maternel ↩︎
10. Gary M. Chan. 2007. Effets d'un fortifiant de lait maternel dérivé du lait maternel sur les actions antibactériennes du lait maternel ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, et al. 2009. Un régime exclusivement à base de lait humain est associé à un taux plus faible d'entérocolite nécrosante qu'un régime à base de lait humain et de produits à base de lait bovin ↩︎
12. Nancy Hurst. 2007. Trois M de l'allaitement du bébé prématuré ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, et al. 2010. Efficacité de la technique Creamatocrit dans l'évaluation des nourrissons prématurés nourris au lait maternel ↩︎
14. Kushel et Harding, 2004. Lait humain enrichi en multicomposants pour favoriser la croissance des prématurés ↩︎
15. Nancy Hurst. 2007. Trois M de l'allaitement du bébé prématuré ↩︎