Fortificantes de leche materna (HMF) son agregados por las UCIN a la leche humana destinada a pacientes con bajo peso al nacer (Bajo peso al nacer <2500 gramos), Recién nacidos de muy bajo peso (Bajo peso al nacer <1500 gramos) bebés, y el peso extremadamente bajo al nacer (EBPN <1000 gramos) bebés.¹ Estos pueden ser enriquecedores de bovino, soy- o a base de leche humana. La mayoría de los HMF utilizados en las UCIN son de origen bovino. Sin embargo, debido a las preocupaciones con polvo fórmula y HMF, muchas UCIN utilizar una mezcla de fórmula líquida prematuro o varios polvos de proteína y minerales compuestos comerciales en la farmacia del hospital.

La práctica actual de la adición a la leche para el enriquecimiento de bajo peso al nacer, Bajo peso al nacer, y bebés ELBW se basa en estudios que han demostrado que la leche humana no proporciona suficiente nutrición para los bebés prematuros, especialmente MBPN. Lo que está en juego son los requisitos de calcio y fósforo para el crecimiento óseo del bebé con MBPN.. Sin suficiente de estos minerales, Los bebés con MBPN corren el riesgo de padecer osteopenia de la prematuridad y disminución del contenido mineral óseo que se produce principalmente debido a la falta de una ingesta adecuada de calcio y fósforo.. VLBW bebés también requieren mayores cantidades de vitaminas solubles en grasa porque no se han establecido reservas adecuadas antes del nacimiento. Una solución es complementar el bebé con fortificantes de leche humana (HMF), que ha mejorado el aumento de peso a corto plazo y el crecimiento lineal y de la cabeza en bebés prematuros en comparación con los bebés que no se alimentan con HMF.²

El aumento de peso
Si bien la adición de HMF ha mejorado el aumento de peso a corto plazo y el crecimiento lineal de la cabeza en los bebés prematuros en comparación con aquellos que no fueron alimentados con HMF, no hay datos suficientes para evaluar a largo plazo del desarrollo neurológico y resultados de crecimiento en bebés prematuros que reciben fortificados. El aumento de peso y el crecimiento pueden no ser las únicas métricas necesarias para evaluar el éxito.³ Algunos estudios indican posibles problemas con el rápido aumento de peso en bebés prematuros. Por ejemplo, aumento de peso rápido puede poner los bebés prematuros pequeños para la edad gestacional en riesgo de central adiposidad y insulina resistencia a la tarde en la vida.⁴

Es importante recordar que los planes de atención individuales son importantes cuando se cuida a un bebé prematuro. Hay muchos factores a tener en cuenta con respecto a la decisión sobre el cuidado de cada bebé.. Las conversaciones con el equipo de la UCIN son importantes, así como la búsqueda de apoyo a la lactancia de un especialista en lactancia cualificados. La disponibilidad de la propia leche, leche de donantes, la edad gestacional, y las necesidades médicas de todos juegan un papel en la planificación de la atención del recién nacido.⁵

Los países en desarrollo
Con respecto a multicomponente fortificación la OMS plantea dudas sobre el uso rutinario de fortificantes multicomponentes, particularmente en los países en desarrollo. Los beneficios parecen ser sólo aumentos a corto plazo en el crecimiento, la seguridad es incierta y podría ser más preocupante en los países en desarrollo con mayor riesgo de contaminación. La investigación adicional en los países en desarrollo es necesario para examinar el papel de fortificantes de componentes múltiples. Mientras tanto, su uso debe restringirse a los niños <32 semanas de gestación o <1500 g peso al nacer que no aumenta de peso a pesar de ser adecuado la leche materna alimentación.⁶

Fortificantes de líquidos en comparación con polvo
Una preocupación acerca de líquido añadido (bovina o de soja) fortificantes es que los fortificantes líquidos son para uso en un 1:1 relación con la leche humana y contribuir con una proporción significativa de la ingesta de líquidos del lactante. Aunque están diseñados para contener cantidades adecuadas de todos los nutrientes esenciales, mezclar la propia leche de alguien con un volumen igual de fortificante líquido diluye los componentes de la leche humana, nutrientes, incluyendo, factores de crecimiento, y anti-infeccioso propiedades.

Los fortificantes en polvo pueden ser insolubles en la leche humana, y salvo que la mezcla reforzante de la leche es agitada, los nutrientes pueden no estar disponibles para la absorción.

Estos estudios no, sin embargo,, abordar el uso de fortificantes líquidos elaborados con leche humana.⁷

Factores antibacterianos
La acción antibacteriana de la leche materna frente a E. E., estafilococo⁸a nosotros, Enterobacter sakazakii, y Grupo B Streptococcus (EGB) se elimina mediante la adición de hierro y el enriquecimiento que contienen hierro a la leche materna.

Un estudio más antiguo pero valioso muestra que todas las fórmulas de leche de vaca mejoran la E. E. el crecimiento. Las fórmulas de soya y otros aditivos conservaron la inhibición del crecimiento bacteriano, pero los aditivos nutricionales pueden afectar las propiedades antiinfecciosas de la leche humana y tal interacción debe ser considerada en la decisión sobre la alimentación. régimen de bebés prematuros.⁹

Leche humana-fortificantes a base de
Una solución a los problemas anteriores puede estar en los fortificantes a base de leche humana., eso es, fortificantes de hechos de la leche humana. La evidencia muestra que la leche materna de aquellas que han tenido un parto prematuro tiene actividad antibacteriana que puede verse afectada por la adición de fortificantes a base de bovino, pero no por la adición de un fortificante a base de leche materna humana.¹⁰

Para bebés extremadamente prematuros, una dieta basada exclusivamente en leche humana se asocia con una menor tasa de enterocolitis necrotizante que una dieta de leche humana y productos lácteos bovinos. Sin embargo, esta investigación no se propuso demostrar que la enterocolitis necrotizante (NEC) se redujo cuando los bebés prematuros fueron alimentados con leche humana y, por lo tanto, los métodos utilizados en este estudio para mostrar estos resultados están en duda. Se agrega aquí porque estos resultados preliminares son de interés ya que se está haciendo más en el ámbito de los fortificantes a base de leche humana..¹¹

Lactoengineering
Como una alternativa viable a los elaboradores, muchos defensores de la lactancia materna proponen "lactoingeniería" para bebés prematuros en lugar de fortificadores. La grasa de la leche sube a medida que se vacía la mama. Para el bebé sano amamantado que ingiere un volumen que representa la mayor parte de lo que se produce a través de la lactancia de los padres., este hecho no es relevante. Sin embargo, para el padre de un bebé MBPN, cuyo bebé consume solo una pequeña fracción de su producción diaria, lactoengineering estrategias especiales pueden justificarse. La leche Hind, la leche alta en grasa obtenida de varios minutos después de la eyección de leche, Se ha demostrado que para mejorar las tasas de crecimiento cuando se alimenta al bebé MBPN. Cuando se sabe que el volumen diario de leche es más del doble del volumen diario necesario del lactante, instrucciones especiales se pueden dar para la recogida y alimentación de leche posterior.¹² Un creamatocrit, la longitud de la columna de la crema separada de la leche por centrifugación y expresado como un porcentaje de la longitud de la columna total de leche, puede realizarse cuando una medida exacta de la lípidos se requiere contenido.¹³

Conclusiones:
Cuando se trata de la adición de otros aditivos fortificantes de la leche materna o no, parece que hay como muchas de las prácticas, ya que hay UCIN. Existe controversia acerca de muchas de las prácticas comunes y corrientes. Sin embargo, es poco probable que se realicen más estudios a largo plazo que evalúen la fortificación de la leche humana frente a la ausencia de suplementos.. Se encontró que no era ético suspender la suplementación con fósforo en los lactantes de control y otros estudios desde entonces también han suplementado a los grupos de control.. La investigación futura debe orientarse hacia comparaciones entre diferentes preparaciones patentadas de HMF y la evaluación de resultados y efectos adversos tanto a corto como a largo plazo., en busca de la composición ‘óptima’ de fortificantes. El número de sujetos de estudio necesarios para evaluar adecuadamente estos resultados sería extremadamente grande.¹⁴

El valor de la leche humana y la alimentación con leche humana para los bebés prematuros está bien establecido. El desafío para el personal de la UCIN es proporcionar a los padres las herramientas y el apoyo necesarios para brindar este preciado producto y facilitar el establecimiento de esta relación especial. Como se da una cuidadosa atención a otros aspectos del ambiente de la UCIN y normas de atención, Se requiere la consideración de las necesidades de lactancia de los padres como una extensión del cuidado de su bebé.. Se debe realizar una revisión crítica de las políticas y procedimientos actuales de la NICU para garantizar que se eviten los obstáculos inducidos por el hospital para la provisión exitosa de leche humana extraída y la alimentación con leche humana para bebés prematuros..

El análisis de los estudios disponibles sobre las necesidades nutricionales de los lactantes prematuros se ve obstaculizada por las muchas variables implicadas, El principal de ellos es la cuestión de la edad gestacional (PCA). Mayoría de los estudios anteriores no indican si el PCA de los infantes que están siendo estudiados es el mismo. Mientras que los estudios más recientes suelen proporcionar más información sobre los niños’ PCA, que con frecuencia sigue siendo difícil evaluar la metodología utilizada para reunir todos los datos, especialmente cuando se comparan varios estudios. Por lo tanto, el alcance de la significación estadística de PCA sigue sin estar claro. Además, los resultados de estos estudios nutricionales pueden ser más influidos por factores tales como la maduración intestinal, Políticas UCIN basada en la edad gestacional o el peso, y las diversas necesidades médicas de los niños individuales. Claramente, Esta es un área que requiere más investigación para profundizar nuestra comprensión..¹⁵

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1. Bebés ELBW también tienden a ser la primera gestación, por lo general <27 semana. ↩︎
2. Lauwers, J., y Swisher, Un. Asesoramiento para la madre lactante: guía s; un especialista en lactancia y rsquo. p. 467. 2005. Imprimir. ↩︎
3. Kushel y Harding, 2004. Mik humana fortificada con multicomponentes para promover el crecimiento en bebés prematuros ↩︎
4. ML Giannì, et al. 2012. Adiposidad en recién nacidos prematuros pequeños para la edad gestacional evaluados a la edad equivalente a término ↩︎
5. paula m. hermana, Doctor., et al. 2006. Asesoramiento sobre lactancia para madres de bebés de muy bajo peso al nacer: Efecto sobre la ansiedad materna y la ingesta infantil de leche humana ↩︎
6. Organización Mundial de la Salud. 2006. En La alimentación óptima de los lactantes de bajo peso al nacer ↩︎
7. Organización Mundial de la Salud. 2006. (p.18) La alimentación óptima de los lactantes de bajo peso al nacer ↩︎
8. Gary M. Chan, MD. 2003. Efectos de los fortificantes de la leche humana en polvo sobre las acciones antibacterianas de la leche humana ↩︎
9. Richard Quan, et al. 1994. El efecto de los aditivos nutricionales sobre los factores antiinfecciosos en la leche humana ↩︎
10. Gary M. Chan. 2007. Efectos de un fortificante de leche humana derivado de leche humana sobre las acciones antibacterianas de la leche humana ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, et al. 2009. Una dieta basada exclusivamente en leche humana se asocia con una tasa más baja de enterocolitis necrosante que una dieta basada en leche humana y productos lácteos bovinos ↩︎
12. nancy hurst. 2007. Las tres M de amamantar al bebé prematuro ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, et al. 2010. Eficacia de la técnica del crematocrito en la evaluación de lactantes prematuros alimentados con leche materna ↩︎
14. Kushel y Harding, 2004. Mik humana fortificada con multicomponentes para promover el crecimiento en bebés prematuros ↩︎
15. nancy hurst. 2007. Las tres M de amamantar al bebé prematuro ↩︎