Ανθρώπινα ενισχυτικά γάλακτος (HMF) προστίθενται από τις ΜΕΘ στο μητρικό γάλα που προορίζεται για Χαμηλό Βάρος Γέννησης (LBW <2500 γραμμάρια), Πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (VLBW <1500 γραμμάρια) μωρά, και εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης (ELBW <1000 γραμμάρια) μωρά.¹ Αυτά τα τρόφιμα εμπλουτισμού μπορεί να βοοειδών, am- ή με βάση το ανθρώπινο γάλα. Τα περισσότερα HMF που χρησιμοποιούνται στις ΜΕΘ είναι βοοειδή. Ωστόσο,, λόγω των ανησυχιών με σκόνη τύπο και HMF, πολλά NICUs χρησιμοποιήσετε ένα μείγμα από υγρό πρόωρου τύπο ή διάφορες εμπορικές σκόνη πρωτεΐνης και μέταλλα συνδυασμένες με το φαρμακείο του νοσοκομείου.

Η τρέχουσα πρακτική της προσθήκης τρόφιμα εμπλουτισμού στο γάλα για χαμηλό βάρος γέννησης, VLBW, και ELBW βρέφη βασίζεται σε μελέτες που έχουν δείξει ότι το μητρικό γάλα δεν παρέχει επαρκή διατροφή για πρόωρα βρέφη, ειδικά VLBW. Το ζήτημα είναι οι απαιτήσεις σε ασβέστιο και φώσφορο για την ανάπτυξη των οστών του μωρού VLBW. Χωρίς αρκετά από αυτά τα μέταλλα, Τα μωρά VLBW διατρέχουν κίνδυνο για οστεοπενία της προωρότητας και μειωμένη περιεκτικότητα σε μεταλλικά οστά που συμβαίνει κυρίως λόγω έλλειψης επαρκούς πρόσληψης ασβεστίου και φωσφόρου. VLBW μωρά απαιτούν επίσης μεγαλύτερες ποσότητες των λιποδιαλυτών βιταμινών, επειδή δεν έχουν θεσπίσει επαρκή αποθέματα πριν από τη γέννηση. Μια λύση είναι να συμπληρώσει το μωρό με τα ανθρώπινα τρόφιμα εμπλουτισμού γάλα (HMF), που έχει βελτιώσει τη βραχυπρόθεσμη αύξηση βάρους και τη γραμμική ανάπτυξη και την ανάπτυξη του κεφαλιού σε πρόωρα μωρά σε σχέση με βρέφη που δεν τρέφονται με HMF.²

Η αύξηση του βάρους
Ενώ η προσθήκη HMF έχει βελτιώσει τη βραχυπρόθεσμη αύξηση βάρους και τη γραμμική ανάπτυξη της κεφαλής σε πρόωρα μωρά σε σχέση με εκείνα που δεν τρέφονταν με HMF, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την αξιολόγηση μακροπρόθεσμης νευροαναπτυξιακή και τα αποτελέσματα ανάπτυξης σε πρόωρα μωρά που λαμβάνουν ενισχυμένα. Η αύξηση βάρους και η ανάπτυξη μπορεί να μην είναι οι μόνες μετρήσεις που απαιτούνται για την αξιολόγηση της επιτυχίας.³ Ορισμένες μελέτες δείχνουν πιθανά προβλήματα με γρήγορη αύξηση βάρους σε πρόωρα βρέφη. Για παράδειγμα,, γρήγορη αύξηση του σωματικού βάρους μπορεί να βάλει πρόωρα μωρά μικρό για ηλικία κύησης σε κίνδυνο για κεντρική λιπαρότητα και ινσουλίνη αντίσταση αργότερα στη ζωή.⁴

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα ατομικά σχέδια φροντίδας είναι σημαντικά όταν φροντίζετε ένα πρόωρο βρέφος. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη για να αποφασίσετε για τη φροντίδα κάθε βρέφους. Οι συζητήσεις με την ομάδα της ΜΕΘ είναι σημαντικές, καθώς και την εξεύρεση υποστήριξης του θηλασμού από την ειδική σύμβουλο θηλασμού. Η διαθεσιμότητα του γάλακτος κάποιου, το γάλα δότη, ηλικία κύησης, και ιατρικές ανάγκες θα παίζουν το ρόλο τους στο σχεδιασμό της φροντίδας του βρέφους.⁵

Οι αναπτυσσόμενες χώρες
Όσον αφορά πολυσύνθετο οχύρωση ο ΠΟΥ εγείρει αμφιβολίες σχετικά με τη συνήθη χρήση οχυρωματικών πολλαπλών συστατικών, ιδιαίτερα στις αναπτυσσόμενες χώρες. Τα οφέλη φαίνεται να είναι μόνο βραχυπρόθεσμες αυξήσεις του ρυθμού αύξησης, η ασφάλεια είναι αβέβαιη και θα μπορούσε να προκαλέσει μεγαλύτερη ανησυχία στις αναπτυσσόμενες χώρες με μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης. Περαιτέρω έρευνα στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι απαραίτητη για να εξετάσει το ρόλο των πολυσύνθετα τρόφιμα εμπλουτισμού. Εν τω μεταξύ, η χρήση τους πρέπει να περιορίζεται στα βρέφη <32 εβδομάδα της κύησης ή <1500 g βάρος γέννησης που αποτυγχάνουν να αυξήσουν το βάρος τους παρά το επαρκές μητρικού γάλακτος σίτιση.⁶

Υγρό έναντι σκόνη τρόφιμα εμπλουτισμού
Μια ανησυχία για προσθήκη υγρού (βοοειδών ή σόγια) fortifiers είναι ότι τα υγρά ενισχυτικά προορίζονται για χρήση σε α 1:1 αναλογία με μητρικό γάλα και να συνεισφέρουν ένα σημαντικό ποσοστό της πρόσληψης υγρών για το βρέφος. Αν και είναι σχεδιασμένα για να περιέχουν επαρκείς ποσότητες όλων των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών, η ανάμειξη του γάλακτος κάποιου με ίσο όγκο υγρού ενισχυτικού αραιώνει τα συστατικά του ανθρώπινου γάλακτος, συμπεριλαμβανομένων των θρεπτικών συστατικών, αυξητικοί παράγοντες, και αντι-μολυσματικό ιδιότητες.

Τα ενισχυτικά σε σκόνη μπορεί να είναι αδιάλυτα στο ανθρώπινο γάλα, και εκτός εάν ο παρασκευαστής γάλα μίγμα ανακινείται καλά, τα θρεπτικά συστατικά μπορεί να μην είναι διαθέσιμα για απορρόφηση.

Οι μελέτες αυτές δεν, Ωστόσο,, αντιμετώπιση της χρήσης υγρών ενισχυτικών που παρασκευάζονται από μητρικό γάλα.⁷

Αντιβακτηριακό παράγοντες
Η αντιβακτηριδιακή δράση του μητρικού γάλακτος κατά του E. coli, Staphylococc⁸us, Enterobacter sakazakii, και Ομάδα Β Streptococcus (GBS) απομακρύνεται με την προσθήκη σιδήρου και τρόφιμα εμπλουτισμού που περιέχουν σίδηρο στο μητρικό γάλα.

Μια παλαιότερη αλλά πολύτιμη μελέτη δείχνει ότι όλες οι συνθέσεις με αγελαδινό γάλα ενισχύουν το E. ανάπτυξη coli. Οι φόρμουλες σόγιας και άλλα πρόσθετα διατήρησαν την αναστολή της βακτηριακής ανάπτυξης, αλλά τα θρεπτικά πρόσθετα μπορούν να βλάψουν τις αντιμολυσματικές ιδιότητες του μητρικού γάλακτος και αυτή η αλληλεπίδραση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην απόφαση για τη διατροφή αγωγή των πρόωρων βρεφών.⁹

Ανθρώπου-με βάση το γάλα τρόφιμα εμπλουτισμού
Μια λύση στα παραπάνω ζητήματα μπορεί να βρίσκεται σε ενισχυτές με βάση το ανθρώπινο γάλα, αυτό είναι, τρόφιμα εμπλουτισμού φτιαγμένα από ανθρώπινο γάλα. Τα στοιχεία δείχνουν ότι το μητρικό γάλα από εκείνους που έχουν γεννήσει πρόωρα έχει αντιβακτηριακή δράση που μπορεί να επηρεαστεί από την προσθήκη ενισχυτικού με βάση τα βοοειδή, αλλά όχι με την προσθήκη ενός ενισχυτικού με βάση το ανθρώπινο μητρικό γάλα.¹⁰

Για εξαιρετικά πρόωρα βρέφη, μια διατροφή αποκλειστικά με βάση το ανθρώπινο γάλα σχετίζεται με χαμηλότερο ποσοστό νεκρωτική εντεροκολίτιδα παρά μια δίαιτα με ανθρώπινο γάλα και προϊόντα με βάση το βόειο γάλα. Ωστόσο,, αυτή η έρευνα δεν είχε σκοπό να αποδείξει ότι η νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) μειώθηκε όταν τα πρόωρα μωρά τρέφονταν με μητρικό γάλα και ως εκ τούτου οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη για να δείξουν αυτά τα αποτελέσματα αμφισβητούνται. Προστίθεται εδώ επειδή αυτά τα προκαταρκτικά αποτελέσματα παρουσιάζουν ενδιαφέρον καθώς γίνονται περισσότερα στον τομέα των ενισχυτών που βασίζονται στο ανθρώπινο γάλα.¹¹

Lactoengineering
Ως μια βιώσιμη εναλλακτική λύση στους μεταποιητές αλκοολωμένου, πολλοί υποστηρικτές του θηλασμού προτείνουν «γαλακτομηχανική» για πρόωρα βρέφη σε αντίθεση με τα ενισχυτικά. Το λίπος του γάλακτος αυξάνεται καθώς το στήθος αδειάζει. Για το υγιές βρέφος που θηλάζει που λαμβάνει όγκο που αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μέρος αυτού που παράγεται από τη γαλουχία του ίδιου του γονέα, το γεγονός αυτό δεν έχει σημασία. Ωστόσο,, για τον γονέα ενός βρέφους VLBW, των οποίων το βρέφος καταναλώνει μόνο ένα μικρό κλάσμα της ημερήσιας παραγωγής τους, ειδικές στρατηγικές lactoengineering μπορεί να δικαιολογείται. Hind γάλα, τα υψηλότερα λιπαρές ουσίες του γάλακτος που λαμβάνεται μερικά λεπτά μετά από έξοδο του γάλακτος, Έχει αποδειχθεί ότι ενισχύει ρυθμούς ανάπτυξης, όταν δοθούν στο βρέφος VLBW. Όταν είναι γνωστό ότι ο ημερήσιος όγκος γάλακτος είναι υπερδιπλάσιος από τις ημερήσιες ανάγκες όγκου του βρέφους, ειδικές οδηγίες μπορούν να δοθούν για τη συλλογή και τη σίτιση των πίσω γάλα.¹² Μια creamatocrit, το μήκος της στήλης κρέμα που έχει διαχωρισθεί από το γάλα με φυγοκέντρηση και εκφράζεται ως ποσοστό του μήκους της συνολικής στήλης γάλακτος, μπορεί να γίνει όταν ένα ακριβές μέτρο του λιπιδίων απαιτείται περιεχόμενο.¹³

Συμπεράσματα:
Όταν πρόκειται για την προσθήκη τρόφιμα εμπλουτισμού ή άλλα πρόσθετα με το μητρικό γάλα ή όχι, φαίνεται να υπάρχουν τόσες πρακτικές, καθώς υπάρχουν NICUs. Διαμάχη υπάρχει για πολλά κοινά και τις τρέχουσες πρακτικές. Ωστόσο, είναι απίθανο να διεξαχθούν περαιτέρω μακροπρόθεσμες μελέτες που θα αξιολογούν τον εμπλουτισμό του ανθρώπινου γάλακτος έναντι της μη λήψης συμπληρωμάτων. Βρέθηκε ανήθικο να αποκλείεται η λήψη συμπληρωμάτων φωσφόρου σε βρέφη ελέγχου και άλλες μελέτες έκτοτε έχουν συμπληρώσει επίσης τις ομάδες ελέγχου. Η μελλοντική έρευνα πρέπει να κατευθυνθεί προς συγκρίσεις μεταξύ διαφορετικών ιδιόκτητων παρασκευασμάτων HMF και αξιολόγηση τόσο βραχυπρόθεσμων όσο και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων και δυσμενών επιπτώσεων, σε αναζήτηση της «βέλτιστης» σύνθεση ενισχυτικά. Ο αριθμός των υποκειμένων της μελέτης που απαιτούνται για την επαρκή αξιολόγηση αυτών των αποτελεσμάτων θα ήταν εξαιρετικά μεγάλος.¹⁴

Η αξία του μητρικού γάλακτος και της διατροφής με μητρικό γάλα για πρόωρα βρέφη είναι καλά τεκμηριωμένη. Η πρόκληση για το προσωπικό της ΜΕΘ είναι να παρέχει στους γονείς τα απαραίτητα εργαλεία και υποστήριξη για την παροχή αυτού του πολύτιμου προϊόντος και διευκολύνω η δημιουργία αυτής της ειδικής σχέσης. Δεδομένου ότι ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε άλλες πτυχές του περιβάλλοντος NICU και τα πρότυπα περίθαλψης, απαιτείται η συνεκτίμηση των αναγκών γαλουχίας του γονέα ως επέκταση της φροντίδας του βρέφους τους. Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια κριτική ανασκόπηση των τρεχουσών πολιτικών και διαδικασιών της ΜΕΘ για να διασφαλιστεί η αποφυγή εμποδίων που προκαλούνται από το νοσοκομείο στην επιτυχή παροχή μητρικού γάλακτος και σίτισης μητρικού γάλακτος για πρόωρα βρέφη.

Η ανάλυση των διαθέσιμων μελετών για τις διατροφικές ανάγκες των πρόωρα νεογνά παρεμποδίζεται από την εμπλέκονται πολλές μεταβλητές, επικεφαλής ανάμεσά τους είναι το ζήτημα της μετά τη σύλληψη ηλικία (ΣΕΣΣ). Τα περισσότερα μεγάλα μελέτες δεν δείχνουν εάν η PCA των βρεφών που μελετάται είναι η ίδια. Ενώ οι πιο πρόσφατες μελέτες παρέχουν συνήθως περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα βρέφη’ ΣΕΣΣ, εξακολουθεί να είναι συχνά δύσκολο να αξιολογηθεί η μεθοδολογία που χρησιμοποιήθηκε για τη συλλογή όλων των δεδομένων, ειδικά κατά τη σύγκριση των πολλαπλών μελετών. Επομένως, η έκταση της στατιστικής σημασίας της PCA παραμένει ασαφής. Επιπλέον,, την έκβαση αυτών των διατροφικές μελέτες μπορεί να επηρεάζεται επίσης από παράγοντες όπως η ωρίμανση του εντέρου, ΜΕΘΝ πολιτικές που βασίζονται στην ηλικία κύησης ή του βάρους, και τις ποικίλες ιατρικές ανάγκες των μεμονωμένων βρέφη. Clearly, this is an area that calls for further research in order to deepen our understanding.¹⁵

_______________

1. ELBW μωρά τείνουν επίσης να είναι το νωρίτερο κύησης, συνήθως <27 εβδομάδα. ↩︎
2. Lauwers, Ι., και Swisher, Α. Συμβουλευτική της θηλάζουσας μητέρας: έναν οδηγό σύμβουλο θηλασμού του. p. 467. 2005. Εκτύπωση. ↩︎
3. Kushel και Harding, 2004. Ενισχυμένο ανθρώπινο μικρομικρό πολλαπλών συστατικών για την προώθηση της ανάπτυξης σε πρόωρα βρέφη ↩︎
4. Μ Λ Γιάννη, et al. 2012. Η παχυσαρκία σε πρόωρα βρέφη μικρών για την ηλικία κύησης αξιολογήθηκε σε ισοδύναμη ηλικία ↩︎
5. Πόλα Μ. Σισκ, Ph.D., et al. 2006. Συμβουλευτική γαλουχίας για μητέρες βρεφών με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης: Επίδραση στο μητρικό άγχος και στη βρεφική πρόσληψη ανθρώπινου γάλακτος ↩︎
6. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. 2006. Σε Βέλτιστη διατροφή χαμηλού βάρους γέννησης νεογνά ↩︎
7. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. 2006. (σελ. 18) Βέλτιστη διατροφή χαμηλού βάρους γέννησης νεογνά ↩︎
8. Gary Μ. Τσαν, MD. 2003. Επιδράσεις των ενισχυτών ανθρώπινου γάλακτος σε σκόνη στην αντιβακτηριδιακή δράση του ανθρώπινου γάλακτος ↩︎
9. Richard Quan, et al. 1994. Η Επίδραση των Διατροφικών Πρόσθετων στους Αντι-Μολυσματικούς Παράγοντες στο Ανθρώπινο Γάλα ↩︎
10. Gary Μ. Τσαν. 2007. Επιδράσεις ενός ενισχυτή ανθρώπινου γάλακτος που προέρχεται από ανθρώπινο γάλα στις αντιβακτηριακές δράσεις του ανθρώπινου γάλακτος ↩︎
11. Sandra Sullivan, MD, et al. 2009. Μια δίαιτα αποκλειστικά ανθρώπινου γάλακτος συνδέεται με χαμηλότερο ποσοστό νεκρωτικής εντεροκολίτιδας από μια δίαιτα με ανθρώπινο γάλα και προϊόντα με βάση το βόειο γάλα ↩︎
12. Νάνσυ Χερστ. 2007. Τρία Μ’ Θηλασμού Το Πρόωρο Βρέφος ↩︎
13. Hsiang-Yu Lin, et al. 2010. Αποτελεσματικότητα της τεχνικής Creamatocrit στην αξιολόγηση πρόωρων βρεφών που τρέφονται με μητρικό γάλα ↩︎
14. Kushel και Harding, 2004. Ενισχυμένο ανθρώπινο μικρομικρό πολλαπλών συστατικών για την προώθηση της ανάπτυξης σε πρόωρα βρέφη ↩︎
15. Νάνσυ Χερστ. 2007. Τρία Μ’ Θηλασμού Το Πρόωρο Βρέφος ↩︎