Човешки добавки към млякото (HMF) се добавят от NICU към човешкото мляко, което е предназначено за хора с ниско тегло при раждане (LBW <2500 гр), Много ниска раждане Тегло (VLBW <1500 гр) бебета, и изключително ниско тегло при раждане (ELBW <1000 гр) бебета.¹ Тези усилватели могат да бъдат по говедата, соя- или на основата на човешко мляко. Повечето HMF, използвани в NICU, са на базата на говеда. въпреки това, поради опасения с формула на прах и HMF, много NICUs използват смес от течна формула преждевременно или различни търговски протеини на прах и минерали усложнява в болничната аптека.

Сегашната практика за добавяне на подсилено за мляко за LBW, VLBW, и ELBW бебета се основава на проучвания, които показват, че човешкото мляко не осигурява достатъчно хранене за недоносени бебета, особено VLBW. Въпросът е необходимостта от калций и фосфор за растежа на костите на бебето с VLBW. Без достатъчно от тези минерали, Бебетата с VLBW са изложени на риск от остеопения при недоносеност и намалено костно минерално съдържание, което се случва главно поради липса на адекватен прием на калций и фосфор. VLBW бебета също се нуждаят от по-големи количества мастноразтворими витамини, защото те не са установили подходящи складове преди раждането. Едно от решенията е да се допълни бебето с човешки мляко подсилено (HMF), което е подобрило краткосрочното наддаване на тегло и линеен растеж и растеж на главата при недоносени бебета в сравнение с бебета, които не са хранени с HMF.²

Качване на тегло
Докато добавянето на HMF е подобрило краткосрочното наддаване на тегло и линейния растеж на главата при недоносени бебета в сравнение с тези, които не са били хранени с HMF, Няма достатъчно данни за оценка в дългосрочен план развитието на нервната система и резултати от растежа при недоносени бебета, получаващи обогатени. Наддаването на тегло и растежът може да не са единствените показатели, необходими за оценка на успеха.³ Някои проучвания показват възможни проблеми с бързото наддаване на тегло при недоносени бебета. Например, бързо увеличаване на теглото може да сложи недоносени бебета малък за гестационна възраст в риск за централно затлъстялост и инсулин съпротивление по-късно в живота.⁴

Важно е да запомните, че индивидуалните планове за грижа са важни, когато се грижите за недоносено бебе. Има много фактори, които трябва да се вземат предвид при вземането на решение относно грижите за всяко бебе. Дискусиите с екипа на NICU са важни, както и намирането на подкрепа кърмене от квалифициран консултант по кърмене. Наличието на собствено мляко, донор мляко, гестационна възраст, и медицински нужди, всички ще играят роля в планирането на грижите на кърмачето.⁵

Развиващи се държави
Относно многокомпонентна обогатяване СЗО повдига съмнения относно рутинната употреба на многокомпонентни обогатители, особено в развиващите се страни. Ползите изглеждат само краткосрочни увеличения на растежа, безопасността е несигурна и може да бъде по-обезпокоителна в развиващите се страни с по-голям риск от замърсяване. Необходими са допълнителни изследвания в развиващите се страни, за да се разгледа ролята на многокомпонентни подсилено. Междувременно, тяхната употреба следва да бъде ограничено до бебета <32 гестационна седмица или <1500 g тегло при раждане, които не успяват да наддават, въпреки че са достатъчни кърма хранене.⁶

Liquid срещу прахообразни подсилено
Едно от притесненията около добавя течност (говежди или соево) фортификатори е, че течните фортификатори са за употреба в a 1:1 Съотношение с кърмата и да допринесе значителна част от прием на течности на бебето. Въпреки, че те са предназначени да съдържа адекватни количества от всички основни хранителни вещества, смесването на нечие собствено мляко с равен обем течен обогатител разрежда съставките на човешкото мляко, включително хранителни вещества, фактори на растежа, и антиинфекциозно Имоти.

Подсилващите вещества на прах може да са неразтворими в човешкото мляко, и ако не е смес fortifier мляко се разбива добре, хранителните вещества може да не са достъпни за усвояване.

Тези проучвания не го правят, въпреки това, да се обърне внимание на използването на течни обогатители, направени от кърма.⁷

Антибактериални фактори
Антибактериалното действие на кърмата срещу E. Е.коли, стафилокок⁸нас, Enterobacter sakazakii, и Група В Streptococcus (GBS) се отстранява чрез добавянето на желязо и усилватели, които съдържат желязо към кърмата.

По-старо, но ценно проучване показва, че всички формули с краве мляко подобряват E. растеж коли. Соевите формули и други добавки запазват инхибирането на бактериалния растеж, но хранителните добавки могат да нарушат антиинфекциозните свойства на човешкото мляко и такова взаимодействие трябва да се вземе предвид при вземането на решение за хранене режим на недоносени деца.⁹

Human-млечна основа на подсилено
Решението на горните проблеми може да се крие в обогатителите на основата на човешко мляко, това е, подсилено направени от човешкото мляко. Доказателствата показват, че кърмата от тези, които са родили преждевременно, има антибактериална активност, която може да бъде повлияна от добавянето на говежди обогатител, но не чрез добавяне на обогатител на базата на човешка кърма.¹⁰

За изключително недоносени бебета, диетата, базирана изключително на човешко мляко, се свързва с по-нисък процент на некротизиращ ентероколит отколкото диета с човешко мляко и продукти на основата на говеждо мляко. въпреки това, това изследване няма за цел да докаже, че некротизиращият ентероколит (NEC) е намалена, когато недоносените бебета са хранени с човешко мляко и следователно методите, използвани в това проучване за показване на тези резултати, са под въпрос. Добавя се тук, защото тези предварителни резултати представляват интерес, тъй като се прави повече в сферата на обогатителите на базата на човешко мляко.¹¹

Lactoengineering
Като алтернатива на подсилено жизнеспособна, много защитници на кърменето предлагат „лакто-инженерство“ за недоносени бебета, за разлика от обогатителите. Млечната мазнина се повишава, когато гърдите се изпразват. За здраво кърмено бебе, което приема обем, който представлява повечето от това, което се произвежда чрез собствената лактация на родителя, този факт не е от значение. въпреки това, за родител на бебе с VLBW, чието бебе консумира само малка част от дневната им продукция, специални стратегии lactoengineering могат да бъдат оправдани. Хинд мляко, по-високата мазнини мляко, получено няколко минути след изваждане на мляко, Доказано е, че за подобряване на темповете на растеж, когато се хранят на кърмачето VLBW. Когато се знае, че дневният обем мляко е повече от два пъти по-голям от дневните нужди на кърмачето, могат да бъдат дадени специални инструкции за събиране и храненето на заден мляко.¹² А creamatocrit, дължината на колоната крем отделя от мляко от центрофугиране и се изразява като процент от дължината на общия колона мляко, може да се извърши, когато точна мярка на липидния изисква се съдържание.¹³

Заключения:
Когато става въпрос за добавяне на подсилено или други добавки към кърмата или не, изглежда, че има най-много практики, тъй като има NICUs. Противоречия съществува за много общи и текущите практики. Въпреки това е малко вероятно да бъдат извършени по-нататъшни дългосрочни проучвания, оценяващи обогатяването на човешкото мляко спрямо липсата на добавки. Установено е, че е неетично да се откаже добавянето на фосфор при контролни бебета и други проучвания оттогава също са допълвали контролните групи. Бъдещите изследвания трябва да бъдат насочени към сравнения между различни патентовани препарати на HMF и оценка както на краткосрочните, така и на дългосрочните резултати и нежелани ефекти, в търсене на "оптимална" състава на добавки към. Броят на изследваните лица, необходими за адекватна оценка на тези резултати, ще бъде изключително голям.¹⁴

Стойността на кърмата и храненето с кърма за недоносени бебета е добре установена. Предизвикателството пред персонала на NICU е да предостави на родителите необходимите инструменти и подкрепа, за да осигурят този ценен продукт и улесняване създаването на тази специална връзка. Като особено внимание се обръща на други аспекти на околната среда NICU и стандарти на грижа, необходимо е отчитане на нуждите от кърмене на родителя като продължение на грижите за тяхното бебе. Трябва да се извърши критичен преглед на настоящите политики и процедури на NICU, за да се гарантира избягването на предизвикани от болницата пречки пред успешното предоставяне на изцедено кърма и хранене с кърма за недоносени бебета.

Анализ на съществуващите изследвания върху хранителните потребности на преждевременно родени бебета е затруднено от много променливи, участващи, главен сред тях е въпросът за след идеен възраст (PCA). Повечето стари проучвания не показват дали СПС от бебетата се проучват е същото. Докато по-новите проучвания обикновено предоставят повече информация за бебета’ PCA, то често остава трудно да се направи оценка на методологията, използвана за събиране на всички данни, особено когато се сравняват няколко проучвания. Следователно степента на статистическата значимост на PCA остава неясна. В допълнение, резултатите от тези хранителни изследвания може допълнително да бъде повлияна от фактори като чревната съзряване, Политики за NICU въз основа на гестационна възраст или тегло, и различното медицински нужди на отделните бебета. Ясно, това е област, която изисква допълнителни изследвания, за да задълбочим нашето разбиране.¹⁵

_______________

1. ELBW бебета също са склонни да бъдат по-ранния бременността, обикновено <27 седмици. ↩︎
2. Lauwers, J., и Swisher, A. Съветите на кърмещата майка: ръководство консултант на лактацията. р. 467. 2005. Печат. ↩︎
3. Шел и Harding, 2004. Многокомпонентна обогатена човешка смес за насърчаване на растежа при недоносени бебета ↩︎
4. M L Джани, сътр. 2012. Затлъстяване при малки недоносени бебета за гестационна възраст, оценено на еквивалентна възраст ↩︎
5. Паула М. Sisk, Доцент доктор., сътр. 2006. Консултации за кърмене за майки на бебета с много ниско тегло при раждане: Ефект върху безпокойството на майката и приема на кърма от кърмачета ↩︎
6. Световна здравна организация. 2006. В Оптимално хранене на бебета с ниско тегло раждане ↩︎
7. Световна здравна организация. 2006. (стр.18) Оптимално хранене на бебета с ниско тегло раждане ↩︎
8. Гари М. Чан, MD. 2003. Ефекти на прахообразните обогатители на човешкото мляко върху антибактериалните действия на човешкото мляко ↩︎
9. Richard Quan, сътр. 1994. Ефектът на хранителните добавки върху антиинфекциозните фактори в човешкото мляко ↩︎
10. Гари М. Чан. 2007. Ефекти на подсилване на човешкото мляко, получено от човешкото мляко, върху антибактериалните действия на човешкото мляко ↩︎
11. Сандра Съливан, MD, сътр. 2009. Диета, базирана изключително на човешко мляко, е свързана с по-нисък процент на некротизиращ ентероколит, отколкото диета на основата на човешко мляко и говежди млечни продукти ↩︎
12. Нанси Хърст. 2007. Три М за кърмене на недоносено бебе ↩︎
13. Хсианг-Ю Лин, сътр. 2010. Ефикасност на крематокритната техника при оценка на недоносени бебета, хранени с кърма ↩︎
14. Шел и Harding, 2004. Многокомпонентна обогатена човешка смес за насърчаване на растежа при недоносени бебета ↩︎
15. Нанси Хърст. 2007. Три М за кърмене на недоносено бебе ↩︎